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·论著·
改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正手术在
难治性鼻—鼻窦炎治疗中的应用
牛广宪,靳倩倩,刘敏
(濮阳市油田总医院 耳鼻喉科,河南 濮阳 457001)
摘要:目的 探讨难治性鼻—鼻窦炎患者采用改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正术治疗的临床效果。方法 对濮阳市油
田总医院2019年1月至2021年6月收治的难治性鼻—鼻窦炎患者展开研究,选取212例拟行手术治疗的患者为研究
对象,采用随机排列法将其中106例采用鼻窦开放手术治疗的患者纳入参照组,其余106例采用改良鼻丘径路额窦鼻
内镜修正术治疗的患者纳入试验组,比较两组手术前和手术后3个月嗅觉功能、鼻黏膜纤毛运动速率,观察患者临床
疗效和并发症情况;统计两组患者术后12个月内的复发情况;采用鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评价患者手
术前后的生活质量。结果 两组手术前嗅觉功能比较,差异无统计学意义(P>);试验组手术后嗅觉功能优于参照
组,差异有统计学意义(P<)。两组手术前鼻黏膜纤毛运动速度比较,差异无统计学意义(P>);试验组术
后1个月和3个月鼻黏膜纤毛运动速率均快于参照组,差异有统计学意义(P<)。试验组有效率(%)高于
参照组(%),差异有统计学意义(P<)。%%,
差异有统计学意义(P<)。试验组并发症发生率(%)低于(%),差异有统计学意义(P<)。两组
手术前鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表两项评分比较,差异无统计学意义(P>);手术后,两组SNOT-20
量表两项评分均低于本组手术前,差异有统计学意义(P<),且试验组手术后评分低于参照组,差异有统计学意
义(P<)。结论 难治性鼻—鼻窦炎患者采用改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正术治疗不仅可以促进其嗅觉功能的恢复,
改善鼻黏膜纤毛运动速率,还可以在减少疾病的复发的同时提高患者的生活质量,治疗优势显著,值得临床应用。
关键词:难治性鼻-鼻窦炎;改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正术;嗅觉功能;鼻黏膜纤毛运动速率;并发症
中图分类号::ADOI:.2096-1278(2022)08-0030-05
ApplicationofmodifiedNasal-thalamicApproachtofrontalSinus
endoscopicRevisionSurgeryintheTreatmentofrefractory
Rhinosinusitis
NIUGuangxian,JINQianqian,LIUMin
(DepartmentofOtolaryngology,PuyangOilfeldGeneralHospital,PuyangHenan457001,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoffrontalsinusendoscopiccorrectionviamodifednasalcolliculus
,
andtheremaining106patientswhounderwentfrontalsinusendoscopiccorrectionviathemodifedsinusapproachwereincluded
intheexperimentalgroup,Theolfactoryfunctionandciliarymovementrateofnasalmucosawerecomparedbetweenthetwo
groupsbeforeand3monthsafteroperation,andtheclinicaleffcacyandcomplicationswereobserved;Therecurrenceofthe
twogroupswithin12monthsafteroperationwascounted;Thequalityoflifeofpatientsbeforeandaftersurgerywasevaluated
bynasalandparanasalsinusoutcomeTest-20(SNOT-20).ResultsTherewasnosignificantdifferenceinolfactoryfunction
betweenthetwogroupsbeforeoperation(P>);Theolfactoryfunctionoftheexperimentalgroupwasbetterthanthatofthe
作者简介:牛广宪(1963—),男,汉族,河南三门峡人,主任医师,本科。研究方向:耳鼻咽喉头颈手术方面。
临床研究2022年08月第30卷第08期31
referencegroupafteroperation,andthedifferencewasstatisticallysignifcant(P<).Therewasnosignifcantdifference
intheciliarymovementspeedofnasalmucosabetweenthetwogroupsbeforeoperation(P>);Theciliarymovement
rateofnasalmucosaintheexperimentalgroupwasfasterthanthatinthereferencegroupat1and3monthsafteroperation,and
thedifferencewasstatisticallysignifcant(P<).Theeffectiverateoftheexperimentalgroup(%)washigherthan
thatofthereferencegroup(%),andthedifferencewasstatisticallysignifcant(P<).Therecurrencerateof1year
%lowerthanthatinthereferencegroup(%),andthedifferencewas
statisticallysignifcant(P<).Theincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroup(%)waslowerthanthatinthe
controlgroup(%),andthedifferencewasstatisticallysignifcant(P<).Therewasnosignifcantdifferencebetween
thetwogroupsinthescoresofnasalcavityandparanasalsinusoutcomeTest-20(SNOT-20)beforeoperation(P>);After
operation,thescoresoftwoitemsofSNOT-20scaleinthetwogroupswerelowerthanthatbeforeoperation,andthedifference
wasstatisticallysignifcant(P<),andthescoreoftheexperimentalgroupwaslowerthanthatofthereferencegroup,
andthedifferencewasstatisticallysignifcant(P<).ConclusionThetreatmentofrefractoryrhinosinusitispatientswith
modifedfrontalsinusendoscopiccorrectionviathenasalcolliculusapproachcannotonlypromotetherecoveryoftheirolfactory
functionandimprovetheciliarymovementrateofnasalmucosa,butalsoreducetherecurrenceofthediseaseandimprovethe
.
KeyWords:refractoryrhinosinusitis;modifednasalcolliculusapproachforfrontalsinusendoscopiccorrection;olfactory
function;ciliarymovementrateofnasalmucosa;complication
难治性鼻—鼻窦炎作为耳鼻喉科常见疾病,主要是通过鼻内镜和CT检查确定患者病变位置和范围;手术
由病毒或细菌感染所致,属于一种非特异性炎症性疾病,当天协助患者取仰卧位,抬高头部15~30°,采用静
不仅会导致患者鼻腔内出现可逆性的气流流转受限,还脉全身麻醉,%***%肾上腺
会引起患者脓涕、鼻塞、局部鼻腔疼痛及嗅觉功能下降素收敛鼻腔黏膜,连续3次,2 min/次;若患者鼻腔内
等症状表现。同时,更因该疾病存在病程长、病情迁延存在炎性出血症状,可直接在手术区注射2~3 mL %
难愈和反复发作的特点,严重影响患者的生活质量[1]。肾上腺素+%***化钠溶液。
长期以来, 手术方式
常采用手术方式进行治疗,但因该疾病患者鼻腔和鼻窦参照组采用鼻窦开放手术治疗,沿患者鼻丘内径对
黏膜解剖结构损害严重,传统的开放性手术辨认手术标其鼻窦进行开放,随后依次切除钩突、额窦及气房的前壁、
志和定位难度较大,术后并发症发生率较高,影响患者后壁和底壁,进而确保额窦口的暴露充分。试验组采用
的预后转归[2]。近年来,随着医疗技术水平的不断提高,改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正术治疗,具体操作包括中
手术设备和影像学技术的发展,改良鼻丘径路额窦鼻内鼻甲切除术和鼻内镜下修正手术。首先借助动力系统切
镜修正术在难治性鼻—鼻窦炎患者中的应用愈加频繁,除中鼻甲及其周围息肉,观察患者中鼻甲病变情况和鼻
它以鼻丘作为手术标志,在保障定位准确的同时更有利窦阻碍情况,依次选择部分切除和全部切除两种方式;
于恢复鼻道空间的正常结构,提高临床手术效果[3]。现随后切除钩突,扩大上颌窦开口,开放鼻腔的前筛和后
为进一步验证该手术方式临床应用优势,本研究选取濮筛部分。随后采用45°角的蝶窦咬骨钳切除中鼻道穹隆
阳市油田总医院收治的212例拟行手术治疗的难治性部位的鼻丘前壁和骨质,并且彻底清除鼻丘后壁和额窦
鼻—鼻窦炎患者进行分组研究,观察改良鼻丘径路额窦周围气房,确保窦腔在手术后不会出现膜性封闭;利用
鼻内镜修正术对患者预后的影响。电钻开放额窦、蝶窦,同时根据患者合并症的不同给予
1 资料与方法针对性的手术处理,例如:合并鼻中隔偏曲患者给予局
限性矫正切除术;合并鼻腔粘连者给予鼻中隔偏曲矫正
一般资料术或粘连分离术;合并变应性鼻炎患者采用电凝方式处
对本院2019年1月至2021年6月收治的难治性鼻—理中鼻甲和下鼻甲前端的黏膜部分。
术后处理
鼻窦炎患者展开研究,选取212例拟行手术治疗的患者
1~26~10
为研究对象,采用随机排列法将患者分为参照组(N=106)两组术后 d吸出鼻腔内的填塞物,术后 d
和试验组(N=106)。本研究已经本院伦理委员会审批 在鼻内镜的直视下直接采用生理盐水对患者的鼻腔进行
通过。冲洗。
纳入标准:(1)均符合第9版《耳鼻咽喉头颈外科学》 观察指标
[4]
诊断标准;(2)药物保守治疗效果不明显,手术治疗(1)收集两组性别、年龄、病程、病变类型及临床
指征明确;(3)研究对象年龄均>18岁;(4)对本研究分期等相关资料,比较两组一般资料的差异。(2)分别
知情同意。于手术前和手术后3个月采用T&T标准试嗅法测定患
(1)(2)
排除标准:存在手术治疗禁忌症;患有鼻者的嗅觉功能,具体分为五个等级,Ⅰ级表示嗅觉正
(3)
腔肿瘤者;合并全身炎症反应性疾病或免疫系统疾常;Ⅱ级表示嗅觉轻度减退;Ⅲ级表示嗅觉中度减退;
病;(4)合并精神障碍;(5)临床资料不完整者。
Ⅳ级表示嗅觉重度减退;Ⅴ级表示嗅觉完全消失,比较
方法两组差异[5]。(3)分别于手术前、手术后1个月和3个
术前准备月采用糖精实验法计算患者的鼻黏膜纤毛运动速率,
所有患者手术开始前1周给予广谱抗生素进行鼻腔随机检测任意一侧下鼻甲黏膜纤毛传输时间,随后再
冲洗,采用激素类药物喷鼻或口服治疗;手术开始前3 d测量下鼻甲长度,从而计算鼻黏膜纤毛运动速率,速
32ClinicalResearch,,
率越快表示患者纤毛运动功能越佳,比较两组间的差有意义。
(4)3
异。分别于手术前和术后个月采用鼻腔鼻窦结局2 结 果
测试-20(SNOT-20)量表[6]评价患者的生活质量,该量
表分为精神功能和躯体功能两部分,合计20条细则, 两组一般资料比较
条细则均采用0~3分四级评分法进行评价,分值高低两组性别、年龄、病程、病变类型和临床分期等一
与生活质量好转呈正相关性,比较两组差异。(5)记录般资料比较,差异无统计学意义(P>)。见表1。
患者术后并发症发生情况。(6)待患者出院后,每间隔3
两组嗅觉功能比较
个月对其进行1次随访,连续随访4次,统计两组治疗
有效患者术后12个月内的复发情况,比较两组差异。两组手术前嗅觉功能比较,差异无统计学意义(P>
);试验组手术后嗅觉功能优于参照组,差异有统计
疗效评价标准
学意义(P<)。见表2。
根据患者治疗后临床症状和内镜检查结果评价手术
两组鼻黏膜纤毛运动速率比较
治疗效果,以临床症状全部消失,鼻内镜检查显示窦口
开放情况良好,鼻腔黏膜水肿消失,无脓性分泌物存在两组鼻黏膜纤毛运动速度比较,差异无统计学意
代表疾病完全控制;以临床症状明显改善但未完全消失,义(P>);试验组术后1个月和3个月鼻黏膜纤毛
内镜仍可见窦腔黏膜区域存在部分水肿,形成肉芽组织,运动速率均快于参照组,差异有统计学意义(P<)。
存在少量分泌物代表疾病部分控制;未满足上述两项标见表3。
准者代表疾病未控制, 两组临床疗效和复发率比较
[7]
有效率,比较两组差异。试验组有效率(%)高于参照组(%),差
统计学方法异有统计学意义(P<);试验组治疗有效患者术后
经由SPSS ,计量资料行t检1年复发率(%)低于参照组(%),差异有统计
2(<005)4
验,以x±s形式表示;计数资料行χ检验,以%形式学意义P.。见表。
表示;等级资料行秩和检验;以P<
表1 两组一般资料比较[n(%),x±s]
性别病变类型临床分期
组别例数年龄/岁病程/年
男女鼻息肉鼻窦炎Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期
参照组10652()54()±±()38()20()48()38()
试验组10650()56()±±()41()19()51()36()
χ2/t/
表2 两组嗅觉功能比较[n(%)]
手术前手术后
组别例数
Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级
参照组10619()42()35()10()10()41()32()17()6()
试验组10620()43()32()11()18()58()20()8()2()
表3 两组鼻黏膜纤毛运动速率比较(x±s) 两组并发症比较
-1
单位:mm·min试验组并发症发生率(%)低于(%),差
(<005)5
鼻黏膜纤毛运动速率异有统计学意义P.。见表。
组别例数
手术前术后1个月术后3个月表5 两组并发症比较[n(%)]
±±±
组别例数发生率
±±±
参照组1064224012()
试验组106101002()
表4 两组临床疗效和复发率比较[n(%)]
两组生活质量比较
组别例数复发率
完全控制部分控制未控制有效率两组手术前SNOT-20量表两项评分比较,差异无统
参照组**********()11()计学意义(P>);手术后,两组SNOT-20量表两项
**********(9057)1(104)
试验组..评分均低于本组手术前,差异有统计学意义(P<),
2770010929
χ..且试验组手术后评分低于参照组,差异有统计学意
00060001
P..义(P<)。见表6。
临床研究2022年08月第30卷第08期33
表6 两组生活质量比较(x±s)
单位:分
精神功能躯体功能
组别例数tPtP
手术前手术后手术前手术后
±±±±
±±±±
3 讨 论径开放至额窦多数是在0°内镜下进行,便于保障手术
难治性鼻—鼻窦炎作为耳鼻喉科难治疾病之一,其视野,简化修正步骤。而且彻底清除中鼻甲上端附着处
发病不仅与真菌、病毒感染、机体的免疫状态和变态反及内侧额底壁可以有效扩大额隐窝区的腔隙,方便额窦
应有关,与手术次生效应及遗传疾病也有着密切的联系,引流的同时也可以避免因额窦口狭窄造成的鼻窦炎反复
并且受免疫沉积、环境物质、代谢产物或细菌***的作发作的概率;同时手术中与额窦口存在的角度使得额窦
用下形成恶性循环,使患者疾病出现反复发作、迁延难口后壁、外侧壁黏膜不易发生损伤,可以避免因骨面暴
[16]
愈的情况,直接造成患者生活质量下降[8]。经调查发现[9],露过多而引起的并发症,有效保障患者的治疗效果。
(9057)
难治性鼻—鼻窦炎难治的主要原因可归为全身因素和局本研究结果证实,试验组有效率.%高于
7642(<005)
部因素两部分,前者主要以全身性炎症反应、鼻窦黏膜参照组.%,差异有统计学意义P.,与杨
[17]
局部区域所体现的全身性病变;后者则多由表现为围手欣荣研究结果一致。本研究还发现,试验组手术后
20
术期操作不当或处理失误使得鼻窦黏膜、骨质及黏骨膜SNOT-量表两项评分均低于参照组,差异有统计学意
(<005)
损伤,亦或者是鼻腔内组织切除过多;除此以外,患者义P.,由此可见,改良鼻丘径路额窦鼻内镜修
局部鼻腔发生细菌感染、骨炎及抗原异变等均会增加该正术可以有效改善难治性鼻—鼻窦炎患者的生活质量,
疾病的治疗难度。为疾病的预后转归奠定良好的基础。并且与传统手术方
目前,外科手术是难治性鼻—鼻窦炎患者首选的治法相比,鼻丘径路是由前向后操作,使用手术工具单一,
疗方式,可以通过对鼻窦、鼻腔的清理,使得影响气流在保障视野清晰的同时不用制作黏膜斑,有效缩短操作
的炎***肉和水肿组织消失,进而改善患者的临床症状;时间,更凭借其操作技术相对简单,更有助于在基层医
[18]
另外,有效清除额隐窝骨片及气房可以建立有效的额窦院应用此类手术,临床应用价值显著。
引流通道,对于治疗难治性鼻—鼻窦炎效果显著[10]。然综上所述,难治性鼻—鼻窦炎患者采用改良鼻丘径
而经鼻内镜检查可以发现,难治性鼻—鼻窦炎患者正常路额窦鼻内镜修正术治疗不仅可以促进其嗅觉功能的恢
的鼻窦、鼻腔结构发生改变,传统的手术标志被破坏,复,改善鼻黏膜纤毛运动速率,还可以在减少疾病的复
不仅增加手术难度,更影响手术视野,导致手术过程中发的同时提高患者的生活质量,治疗优势显著,值得临
重要结构受损,不利于患者的预后转归[11]。因此保障床应用。
手术治疗方式的安全可靠尤为重要。经本研究发现,参考文献
试验组手术后嗅觉功能优于参照组,差异有统计学意[1]赵传亮,[J].临床
义(P<),该研究结论与申开平[12]研究结论大致相耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(1):19-22,27.
同,由此可见,改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正术可以有[2]-鼻窦炎的内镜手术和局部治疗进展
效促进患者嗅觉功能的恢复。究其原因可以发现,改良[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(21):1614-1617.
[]
鼻丘径路额窦鼻内镜修正术可以有效打开患者的鼻丘部3王明婕,林枫,张晓晴,
手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外
位的气房,便于对额窦进行全面清理,同时窦口的扩大
科杂志,2017,31(3):185-190.
也可以对手术区域的鼻窦黏膜起到有效的保护作用,减
[4]孙虹,[M].:人民卫生出版
少手术治疗形式对黏膜组织造成的损伤,从而促进嗅觉
[13]社,-213.
功能的恢复,改善鼻黏膜纤毛传输速率。[5]苏小青,陈波蓓,陈茹,
本研究结果证实,试验组术后1个月和3个月鼻在难治性鼻-鼻窦炎中的疗效探析[J].中国农村卫生事业管
黏膜纤毛运动速率均快于参照组,差异有统计学意理,2018,38(1):122-124.
[14]
义(P<),基本与丁绍慧研究结果一致。与此[6][J].深
同时,本研究还发现,试验组并发症发生率(%)低圳中西医结合杂志,2019,29(4):112-113.
于(%),差异有统计学意义(P<),治疗有[7]王成硕,
效患者术后1年复发率(%)低于参照组(%),[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(12):635-638.
差异有统计学意义(P<),而在怀德[15]的研究中也[8]修倩,陈建磊,孟粹达,-鼻窦炎的临床和生物
[]()
证实,观察组并发症发生率(%)和复发率(%),2020,442:84-89.
[9]刘争,-鼻窦炎的手术治疗[J].临床耳鼻咽
均低于对照组(%)和(%),差异有统计学意
喉头颈外科杂志,2018,32(5):332-335.
义(P<),两项研究结论基本相同,该结果充分表明,
[10]郑建文,何云生,
改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正术可以有效减少术后并发
性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外
症的发生和病症的复发。分析其原因可以发现,鼻丘路科,2019,26(6):329-331.
34ClinicalResearch,,,
[11]刘升阳,万玉柱,于亮,[15]怀德,戴俊,徐敏,
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