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NICE在治疗中
①尽可能选择单药治疗
②不推荐常规监测看癫痫药物的血药浓度
③停药原则
NICE指南
Ref:
guidance76::
,2019.
NICE指南
目前仍缺乏高质量的临床试验支持新药单药治疗比传统药物更有效
研究中的药物副作用和耐受性并未提供足够多且一致的结果支持新药优于传统药物
仅9项比较新药和老药单药治疗新诊断癫痫患者生活质量的研究,未提供强有力的证据支持新药提高患者生活质量
传统抗癫痫药物单药治疗费用更便宜
Ref:
guidance76::
,2019.
首选单药治疗药物应为传统抗癫痫药物如丙戊酸钠或卡马西平,除如下原因:
禁忌症
与患者目前服用的药物有潜在的相互作用
患者在既往治疗中对该药耐受性差
患者处于准备生育期
新型抗癫痫药物作为初始治疗的二线选择
Ref:
guidance76::
,2019.
NICE指南
NICE缺点
NICE指南
,62(8):1252-1260
,62(8):1261-1273
AAN指南
:
未评估传统药物
生活质量和成本效益未作为参考指标
抗癫痫临床治疗指南比较总结
评价指标
NICE指南
AAN指南
有效性
安全性
生活质量
×
成本效益
×
AEDsasMonotherapy
ofPartial/MixGeneralized
Tonic-ClonicSeizure
ANN*
NICE†
SIGN‡
Phenobarital
1st¶
-
-
Carbamazepine(genericTegretol)
TegretolXR
1st
1st
1st
Phenytoin(genericDilantin)
1st
1st
-
Valproicacid(genericDepakene)
Divalproex(Depakote)
Divalproex(DepakoteER)
1st
1st
1st
Primidone(genericMysoline)
-
-
-
Gabapentin(genericNeurontin)
1st
-
-
Zonisamide)Zonegran)
-
-
-
Tiagabine(Gabitril)
-
-
-
Oxcarbazepine(Trileptal)
1st
2nd
1st
Topiramate(Topamax)
1st
2nd
-
Levetiracetam(Keppra)
-
-
-
Lamotrigine(Lamictal)
1st
2nd
1st
NICE指南和AAN指南对于新药的使用推荐
LancetNeurol2019;3:618–21
Drug Newlydiagnosedepilepsy Refractoryepilepsy
Partial Absence Partial Partial Idiopathic Symptomatie
mixed monotherapy generalised generalised
US UK US UK US UK US UK US UK US UK
Felbamate* No NA No NA Yes† NA Yes NA No NA Yes† NA
Gabapentin Yes§ No No No Yes Yes¶ No No No No No No
Lamotrigine Yes§ Yes|| Yes§ Yes|| Yes Yes** Yes Yes No Yes** Yes Yes**
Levetiracetam No No No No Yes Yes†† No No No No No No
Oxcarbazepine Yes Yes¶ No No Yes Yes¶ Yes Yes¶ No No No No
Tiagabine No No No No Yes Yes|| No No No No No No
Topiramate Yes§ Yes¶ No No Yes Yes** Yes§ Yes¶ Yes†† Yes††** Yes Yes**
Vigabatrin§§ NA No NA No NA Yes NA No NA No NA Yes¶¶
Zonisamide No NA No NA Yes|||| NA No NA No NA No NA
NoneofthedrugsisrecommendedasfirstchoiceinnewlydiagnosedepilepsybytheUKguidelines(seetext).NA=notavailable.*PatientsUnresponsivetostandarddrugsinWhomtherisk/benefitratiosupportsuse;†onlypatients>18years;‡onlypatients>4yearswithLennox-Gastautayndrome;§indicationnotapprovedFDA;¶onlypatients≥6years;||onlypatients≥12years;**onlypatients>2years;††onlypatients≥16years;††onlygeneralizedtonic-clonicseizures;§§intheUKtheindicationsarelimitedtoadjunctiveuseafterfailureofallotherappropriatedrugcombinations;¶¶onlyWestayndrome;||||onlyadulte.