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药源性肾损害的诊断及治疗.pptx

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第一页,共五十四页。
概述
肾脏是体内药物代谢与排泄的重要器官
这也是肾脏易发生药源性损害的重要因素之一。
随着各种化学药品的不断问世及各种抗菌药物的广泛应用或药物的滥用
致使药物引起的急、慢性肾衰的报道日益增多。
第二页,共五十四页。
概述
药物所致急性肾衰(ARF)%
在老年人、原有肾脏病者发生率更高
临床医生对药物所致的肾损害认识不足
又由于某些药物所致的肾病变常缺乏特征性的临床表现
以及肾脏有巨大的储备能力,致使药源性肾损害不易早发现
第三页,共五十四页。
概述
常将药物的中毒症状误认为尿毒症的症状,造成延误诊治
甚至发展为不可逆的肾功能衰竭而致死
为避免发生药物的毒副作用,一些医生提倡禁用具有肾毒性的药物
或因用药剂量过小而达不到治疗目的,延误了治疗时机而致死。
第四页,共五十四页。
概述
因此如何正确合理地用药
避免毒副作用减少药源性肾病变的发生
使药物达到治疗的目的至关重要
让临床医生了解药源性损害的原因、发病机理及相关药物
掌握药物性肾损害的临床表现及防治措施,是我们讲课之目的。
第五页,共五十四页。
肾脏易发生药源性肾损害的原因
(一)每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%
%,按重量计算肾脏是体内各器官中血流最丰富者
大量药物可随血流到达肾脏而引起病变
第六页,共五十四页。
肾脏易发生药源性肾损害的原因
(二)肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大

因此增加了药物在体内形成的抗原抗体复合物在肾小球上沉积的机会。
(三)肾小管上皮细胞的表面积很大
肾小管的上皮细胞具有强大的吸收功能,诸多的药物经肾小球滤过,在近曲小管被吸收,再经肾小管分泌和排泄。
第七页,共五十四页。
肾脏易发生药源性肾损害的原因
药物与肾小管的作用机会增加
就意味着药物对肾小管的直接毒害作用增加
化学毒物主要通过抑制肾小管上皮细胞的磷酸化过程,使之发生退行性变或坏死引起肾间质病变。
第八页,共五十四页。
肾脏易发生药源性肾损害的原因
(四)肾脏耗氧量大
正常肾脏需有充分的血流和氧供,耗氧量极大
缺血、缺氧情况下,增加了肾脏对药物毒的敏感性
(五)肾髓质中对流浓缩系统的作用
药物经肾小球滤过后,在肾小管内由于对流浓缩系统的作用,水分被重吸收,使肾小管内药物浓度升高,到达髓质乳头区的浓度甚高
极易发生药物蓄积中毒性肾病变。
第九页,共五十四页。
肾脏易发生药源性肾损害的原因
(六)肾功能衰竭致药物半衰期延长
抗菌药等因肾功能衰竭而不能经肾正常排出
致使药物的半衰期延长
药在体内蓄积引起肾中毒病变。
第十页,共五十四页。