文档介绍：中国晚期乳腺癌诊治专家共识 (2015版)
前言
晚期乳腺癌(Advanced Breast Cancer,ABC),患者不仅饱受病痛的折磨,还受着巨大的精神压力和经济负担,经常会感到恐惧、绝望和不知所措,到底治还是不治?治了有没有效?在此患者家属和医护人员需要更多的沟通,在治疗方案的选择以及疗效方面,晚期乳腺癌患者也有其特殊性,如何帮助患者做出正确的治疗选择,是每一位肿瘤科医生面临的挑战。
前言
晚期乳腺癌患者总体生存中位期为2~3年,不同分子亚型的情况有所不同。HER-2阳性晚期乳腺癌患者,抗HER-2药物能够显著延长生存时间并改善预后;但对于三阴性晚期乳腺癌患者,其总体预后尚未取得明显改善;另外,对于最常见的雌激素受体阳性\晚期患者,自20世纪90年代以来,治疗上无明显突破,总生存期基本不变。
证据级别
推荐级别
描述
收益与风险评估
支持证据的方法学质量
注释
1A
强烈推荐
高质量证据
获益明显高于风险
无重大缺陷
强烈推荐,适用于大多数患者
1B
强烈推荐
中质量证据
获益明显高于风险
有明显缺陷
强烈推荐,适用于大多数患者
1C
强烈推荐
低质量证据
获益明显高于风险
观察性研究
强烈推荐,如果出现更高质量证据时可调整
2A
弱推荐
高质量证据
获益与风险非常接近
无重大缺陷
弱推荐,根据患者具体情况调整
2B
弱推荐
中质量证据
获益与风险非常接近
有明显缺陷
弱推荐,根据患者具体情况调整
2C
弱推荐
低质量证据
获益与风险非常接近
观察性研究
几乎不推荐,可有其他替代方法
影像学、肿瘤标志物和疗效评价
诊断分期相关检查包括:病史,体格检查,血液学检查,影像学检查,生物标志物,肿瘤标志物。
影像学检查
乳腺
胸腹
骨骼
PET-CT
推荐程度
超声、钼靶、核磁
(1B)
胸片、
CT、MRI(1B)
骨扫描
(1B)
(2B)
内分泌治疗
化疗
频率
2~3月
2~3周期
头部影像学检查)1B)
头部症状者
无症状HER-2阳性
无症状三阴者
生物标志物:HR、HER-2、Ki67
若临床可行,推荐转移病灶活组织检查;确诊转移后:建议进行至少1次乳腺癌生物学指标的再次评价。
肿瘤标志物:癌胚抗原、CA-153
动态变化
推荐程度
在不可测量病灶中动态变化
能够协助疗效评价
2C
依据动态变化,更改治疗方案
凭此更改治疗方案
2C
术后持续上升
(肿瘤复发早期表现)
抗肿瘤治疗无效,结合影像学检查;
肿瘤治疗有效,伴一过性升高。
2B
持续下降
抗肿瘤治疗无效,结合影像学检查。
2B
晚期乳腺癌治疗总体原则
治疗考虑因素
HR、HER-2、既往治疗(疗效、毒性、耐受性)、无病间期、肿瘤负荷(转移部位、数量)年龄、一般状态、月经状况、并发症,经济和心理因素
原发灶和转移灶结果不一致
只要有一次和(或)HR、HER-2阳性
选择内分泌治疗和(或)抗HER-2治疗
高龄患者
治疗足量、有效
1B
初治IV期患者原发病灶切除获益
部分考虑姑息行手术(尚有争论)
局部晚期乳腺癌
:尽可能选择根治性治疗(乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发肿瘤)。
,全身治疗为主要治疗手段。
转移性乳腺癌:首先进行全身治疗;
接受全身治疗的基础上,有急需缓解症状或解除并发症者局部采用局部治疗。
ER阳性和(或)HER-2阴性晚期乳腺癌治疗
治疗原则目的:控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。
内分泌敏感者
病变局限在乳腺、骨、软组织、无症状肿瘤负荷不大内脏转移者
内分泌治疗
推荐程度
1A
内分泌耐药
肿瘤快速进展、内脏广泛转移,症状明显
化疗
推荐程度
1A