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一、胎衣不下如何治疗?
西方兽医产科学家业已付出逾百年努力寻求胎衣不下的有效治疗手段,但迄今为止仍在连续摸索,尚未发见最可奏效者。
传统上,我们常用手术剥离法。不过,现时临床已根本废弃,但毕竟缘何理由呢?
(1)损伤子宫内膜
采纳这一方法的初始愿望是尽快清理有可能成为病原菌滋生场的所滞留胎衣,从而到达降低子宫炎和慢性子宫内膜炎发病率的目的,同时也能消退滞留胎衣产生的恶臭。但整整一个世纪实践的结果却是事与愿违:手术剥离胎衣造成子宫内膜出血,并伴发血肿和血栓,这已成为不争的事实。
(2)无法完全剥离洁净
尽管裸眼检视被剥离胎衣有可能是完整无缺的,但的确有很多细小胎衣碎片仍旧严密粘附在母体子叶隐窝内,徒手是无法完全剥离洁净的,这亦为大量组织病理学的讨论结果所证明。
(3)抑制白细胞吞噬作用
此外,已有证据说明:手术剥离胎衣会抑制子宫局部的白细胞吞噬作用。
鉴于上述三点,同志们自然会理性地推断:手术剥离胎衣实际上更简单使子宫患病致病菌攻击。其实,美国同志们的`临床资料对此已有特别清楚的结果:产后三周,手术剥离胎衣组子宫感染率仍为100%,而未剥离组只有37%;产后五周,剥离组虽降为37%,但未剥离组则进一步降至12%。此外,与未剥离组比拟,手术剥离胎衣组产后第一次配种平均滞后20日。笔触及此,我想,不会再有人坚持手术剥离滞留胎衣这一古老落后的方法了吧?
这种方法目前仍比拟普遍,除灌注抗菌素溶液外,亦有向子宫内投入各种药丸。但对这种方法的治疗效果始终存在争辩,理由如下:
(1)干扰坏死过程
假设灌注入子宫内的抗菌素的确能够杀灭致病菌,那其实恰好干扰了滞留胎衣的坏死过程,导致未准时分别和排出的胎衣连续滞留。
(2)抑制基质金属蛋白酶系统
有证据显示:使用临床常规的抗菌素灌注子宫后,通常会抑制基质金属蛋白酶系统,那对胎衣不下的分别和排出只能是雪上加霜。
(3)不能促进胎衣排出
显而易见,抗菌素灌注子宫的初衷是杀灭侵入子宫的致病菌,设计这种治疗方案本身的缺乏就是没有考虑如何使滞留胎衣及早分别和排出。
(4)不能防止子宫炎
西方临床产科兽医的大量实践证明:抗菌素灌注子宫并不能防治子宫炎。
(5)类似对子宫炎或慢性子宫内膜炎做灌注
本系列文章第十二篇谈及治疗子宫炎时曾提出九条理由不提倡使用抗菌素灌注子宫,这九条理由同样适用于对胎衣不下做抗菌素子宫灌注。感兴趣的同道可重新阅读相关论述,此处从简。
鉴于上述五点,为节约劳力和药品,我个人并不推举对胎衣不下病例赐予子宫灌注抗菌素或投送药丸。同样,我的美国同志们的临床资料对此亦有令人信服的结果:不做任何处理(临床消失体温者例外),子宫灌注抗菌素,手术剥离,或手术剥离与子宫灌注抗菌素两者相结合,分析这四组的产奶量以及随后的生殖力量,发见并无显著差异。既然如此,我们为(什么)要事倍功无、出力耗物不落好呢?
目前对胎衣不下使用的激素多为前列腺素和催产素。众所周知,这两种激素可促进子宫收缩,对因子宫乏力而致的胎衣不下有肯定疗效。不过,临床单纯由于子宫乏力而致的胎衣不下并不多见。故而,对胎衣不下千篇一律赐予前列腺素或催产素有失明智。此外,相当多的讨论也证明:在分娩进程中赐予这两种激素以预防胎衣不下并未到达预期效果。但是,对剖腹产病例赐予前列腺素可使80%患牛在12小时内胜利排出胎衣,而对比组的胎衣排出率仅为59%。鉴此,这两种激素在难产和助产病例上酌情使用,有可能预防局部胎衣不下。
上期曾论及:胶原蛋白可否被准时破溶系胎衣分别和排出的重要先决条件。我的美国同志们据此开发出一种新型胎衣不下治疗法:在分娩后24至72小时,将1升含有20万国际单位的细菌性胶原蛋白酶溶液注入滞留胎衣脐动脉以破溶胶原蛋白。应用该法获得了可喜的效果:给药后85%患牛在36小时内排出胎衣(23/27);但仅赐予盐水的20头对比组患牛,滞留胎衣排解率为0%。然而,尽管该法特别有效,但在临床广泛应用还有肯定困难,缘由如下:
(1)肯定要将药液灌注入滞留胎衣的脐动脉,这需要特别熟识该法并有丰富临床阅历的兽医至少耗时25分钟才能完成操作。
(2)价格昂贵,每次治疗仅药费就需270-490元人民币。
(3)患牛卧地不起时难以应用本法。
将来能否在临床广泛应用主要取决两点:一是将每次治疗药费降至50元人民币以下;二是(查找)更简捷的给药途径,我揣摩或许可尝试经子宫中动脉灌注药液。
这是12年前我在美国一家1600头挤奶牛场工作期间常用的方法,主要操作程序包括:
(1)从阴-门处剪去悬吊胎衣。
(2)恶臭严峻时用500-1000毫升等渗生理盐水加500-1000万青霉素冲洗阴-道。冬季用温液,夏季用凉液。冲洗前肯定留意***消毒,切忌冲洗子宫。
(3)每日检测体温,消失体温病症应马上全身赐予抗菌素,连续3-5日;同时还要赐予非固醇类抗炎药物,同样连续3日。
(4)7-10日后轻拉已坏死脱落的胎衣出子宫。
(5)自始自终严禁手臂进入阴-道或子宫。
我已记不清晰用此法处理了多少胎衣不下病例,但总的印象是该法简捷、省事省钱及效果的确。建议同志们在今后实践中不妨尝试。
二、如何预防胎衣不下?
迄今为止,西方学者仍在孜孜不倦探讨治疗胎衣不下最有效的有用临床方案,但由于胎衣分别和排出过程特别简单,任一环节失常均可能导致胎衣不下,所以,至少眼下极难建立起能够应对各类病因所致胎衣不下的万能方法。有鉴于此,相当多的西方学者则将留意力转移到如何有效预防胎衣不下。出于同样缘由,欲进展放之四海而皆准的统一预防措施亦不现实。基于目前对正常胎衣分别和排出过程的熟悉,预防胎衣不下宜实行综合措施,以下是我建议同志们需注意的要点:
。围产期的任何不舒适均有可能引起第一产程不顺当,发生胎衣不下也就在预料之中。
。产房应铺垫厚褥草、宽阔、枯燥、无贼风、干净、光线适中、宁静、不远离牛群。在产房发生的任何应激,均会使分娩牛糖皮质激素上升,随后发生的胎衣不下也就简单理解了。我曾在陕西访问一客户,其产房设置如上述要求。询问胎衣不下发病率,答曰:“罕见”,给我留下深刻印象,至今难以磨灭。
、e和微量元素硒。这已为中外大量讨论和实践所证明,确系老生常谈,此处不再鼓噪。
。任何能有效预防低血钙症的方法包括产前应用阴离子盐日粮,均可至少预防局部胎衣不下。
。预防难产涉及到选种选配、初配体重、围产期日粮等因素,此处不逐一争论。但分娩牛能够顺产,胎衣不下发病率自然也会降低。合理助产今后将会有专文述及。合理助产的目的之一是尽量削减子宫损伤,其中固然也包括使第三产程(胎衣排出期)准时顺当完毕的含意。
奶牛胎衣不下的病因及预防措施[篇2]
,白酒500毫升,益母草、陈艾各150克,将红糖、陈艾、益母草水煎,候温,先内服白酒,再服红糖药水,有预防奶牛胎衣不下的作用。
~5小时内给母牛灌服红葡萄酒,可使母牛在产后2小时~8小时内胎衣自动脱落,削减胎衣不下的发生率。
,一次注射维生素a、d30毫升,维生素e1000微克,此方法预防胎衣不下有效率98%。
、益母草、麦芽、白术等药作为饲料添加剂,在母牛干奶期给药30天,可显著降低胎衣不下的发病率。
,可取羊水500毫升~600毫升,分娩后马上给母牛内服,可促进子宫收缩,加快胎衣排出。
,可预防奶牛胎衣不下,硒、维生素e成年奶牛一次10毫升分点深部肌肉注射,一年注射2次。