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细菌性痢疾
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细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,其主要临床表现为发热(fārè)、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便,严重者可出现感染性休克或中毒性脑病。
本病常年散发,夏季多见,为我国常见病、多发病。
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[病因(bìngyīn)和发病机制]
细菌性痢疾的病原菌痢疾杆菌是一种革兰染色阴性的肠杆菌科,无鞭毛,不能运动,但有菌毛,能黏附于结肠(jiécháng)黏膜的上皮细胞。
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根据痢疾杆菌的生化反应和抗原组成可分为:志贺、弗氏、鲍氏、宋氏等四群。
目前(mùqián)以弗氏、宋氏最为常见,但我国某些地区仍有志贺菌群流行。
病后免疫力短暂,不同菌群与血清型之间无交叉免疫,所以容易复发和再感染。
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潜伏期数小时至7d,多在1—3d,绝大多数菌痢病人都有与菌痢患者接触史或不洁饮食(yǐnshí)史,主要通过污染的食物,饮水等。
传播途径主要有:食物型、水型(污染水源)、日常生活接触及蟑螂、苍蝇的传播。病人和带菌者是主要传染源。
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[临床表现]
(1)急性普通型(典型)患者起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继而腹痛、腹泻和里急后重,黏液脓血便,大便(dàbiàn)次数高达10~20次/d,量少。1—2周内逐渐恢复或转为慢性。
(2)轻型(非典型)全身毒血症状及肠道症状表现较轻,有如肠炎,病程可自限。
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(3)中毒型多见于体质较好的儿童,全身毒血症状较重而肠道症状表现较轻。24h内始出现典型(diǎnxíng)症状大便。
临床表现可分为:
①休克型(周围循环衰竭型),以感染性休克为主要表现,血压下降,早期为微循环血管痉挛,后期出现微循环淤血缺氧,唇指紫绀,皮肤花纹明显;
②脑型(呼吸衰竭型),出现脑水肿、颅内高压,甚至发生脑疝等;
③混合型,具有周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现,病死率高。
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>2个月即为慢性菌痢。多为急性菌痢未能及时(jíshí)抗菌治疗或耐药性痢疾菌感染,患者常因营养不良、肠寄生虫、胃酸低及慢性胆囊炎等因素而变为慢性。
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[诊断(zhěnduàn)依据]
凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢的诊断。
急性期多有发热,且多出现于消化道症状之前;
慢性病人过去发作史甚为重要。
本病急性期检查可见(kějiàn)白细胞总数和中性粒细胞有中度增加,粪检呈脓血黏液便,量较少,在显微镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便细菌培养呈阳性是确诊的依据。
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乙状结肠镜检查及X线钡餐检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。
对突然(tūrán)发热、惊厥而无其他症状的患儿,必须考虑到中毒性菌痢的可能,应尽早用肛拭子取标本或以盐水灌肠取样涂片镜检和细菌培养,以尽快确诊和治疗。
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