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苏州大学附属(fùshǔ)儿童医院
严永东
第一页,共四十九页。
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概况(gàikuàng)
美国(1991年)有2400万咳嗽患者(huànzhě)去内科门诊就医,是患者(huànzhě)就医的第一原因,而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%-38%;
不吸烟者慢性咳嗽发病率14-23%;
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定义(dìngyì)
咳嗽症状持续3周以上,经常规治疗效果不佳且病因不明者。
咳嗽是现有的唯一症状。
否认慢性呼吸道疾病史。
不吸烟(xīyān)(或停止吸烟(xīyān)4周)。
未应用ACEI(4周内)。
胸片正常。?
第三页,共四十九页。
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咳嗽(késòu)反射的时相
吸气相:先快速深吸气容量200-300ml
关声门:
压气道:膈肌松弛、腹肌肋间肌收缩形成(xíngchéng)胸腔正压100-300mmHg
呼气相:最大用力呼气峰值30-50m/秒
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咳嗽(késòu)反射:是一神经反射过程
咳嗽感受器:主要位于上、下呼吸道,包括气道黏膜下的刺激感受器、平滑肌束中的牵张感受器、软骨周围的感受器等。鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有咳嗽感受器,其中以喉部和气管(特别是气管隆凸)的咳嗽感受器最敏感。
传入纤维:传递刺激信息(xìnxī)(冲动),包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经等。
咳嗽中枢:位于延髓背侧孤束核。
传出纤维:下传咳嗽指令,包括:经迷走神经支配气道平滑肌,经喉上神经支配喉和声门,经膈神经支配膈肌。
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咳嗽(késòu)的作用
反射性保护机制,能清除痰液或异物
保持气道洁而畅,阻止(zǔzhǐ)气道感染扩散
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咳嗽(késòu)的程度
轻度:不太频繁,不必镇咳,不治自愈
重度:持久顽固,影响(yǐngxiǎng)睡眠,体力虚弱,
心灰痛楚,有并发症,宜祛痰药
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儿童慢性咳嗽(késòu)的病因
常见病因
后鼻滴流综合征
哮喘(xiàochuǎn)
胃食管反流
嗜酸粒细胞性支气管炎
较少见病因(bìngyīn)
异物吸入
支气管扩张
囊性纤维变性
心脏病
药物的副作用
心理源性****惯
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PostnasaldripsyndromPNDs
Asthma
GastroesophagealrefluxdiseaseGERD
EosinophilicbronchitisGB
Transientairwayhyperresponsiveness
Medication-related
Chronicbronchitis
Smokingandotherenvironmentalirritants
Commoncauses
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