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杨文辉运用三才单式针法治疗颈性眩晕*
曾芳冬1,韦佳1,郑谅2
,,广东广州510405
摘要杨文辉教授的三才单式针法分别从针刺取穴、进针层次、运针方法体现三才思维的应用,强调针刺取穴应天人地、
上中下协调统一,达到调节阴阳、调整机体脏腑功能的作用。进针时应辨明深浅层次,分清虚实运针时与针灸治疗的补
泻理论及补泻操作手法相结合,虚补实泻,不虚不实平补平泻。眩晕乃本虚标实之证,病机主要为脾肾两虚,风痰不化。
基于三才思维,治疗颈性眩晕当治病求本,从调理脾肾,疏风化痰止眩,补益先天和后天入手。遵循局部天、补益人、通调
地“气精神”部位取穴原则,运用卫荣谷虚实进针,皮肉筋骨针刺的针治方法,结合中药治疗,从而达到标本同治,共奏补
益脾肾,疏风化痰止眩之功。
关键词颈性眩晕三才思维三才单式针法止眩方杨文辉名医经验
.1674-
-8999202209-1915-06
YangWenhui'sTreatmentofCervicalVertigowithSanCaiSingleTypeAcupuncture
1,1,2
ZENGFangdongWEIJiaZHENGLiang
,
,
TraditionalChineseMedicineGuangzhouGuangdongChina510405
'sSanCaisingletypeacupuncturemethodreflectstheapplicationofthethree-caliberthinkingfrom
,,
-
,,,,
tureacupointsshouldbecoordinatedandunifiedbetweenHeavenHumanandEarthinotherwordsuppermiddleandlowerpart
,
ofbodysoastoachievetheeffectofregulatingYinandYangaswellasadjustingthefunctionofthebody'sZang-
,,
insertingneedleinacupunctureitisnecessarytodistinguishbetweenthedepthsandtheshallowsandtodistinguishbetweenthe
,,
-
,
bustiontreatmentshouldbecombinedwiththesupplementationandreductionoperationtechniquessothatthedeficiencycanbe
,
,,
thetreatmentofcervicalvertigoshouldstartfromregulatingtheSpleenandKidneytodispelWindandresolvePhlegmandeventu-
,
,,,,,,
HeaventonifyinghumanbeingregulatingEarthpayingattentionto"QiJingandShen"acupointsbeingselectedusingtheacu-
,,,
puncturemethodsofWeiRonGuacupuncturefordeficiencyorexcessivenessinacupunctureoftheskinfleshmusclesand
,,
bonesbeingcombinedwithtraditionalChinesemedicinetreatmentsoastoachievethesametreatmentofthesymptomsaswellas
*基金项目杨文辉广东省名中医传承工作室项目粤中医办函[2019]5号广州市科技计划项目202102010489广州中
医药大学第一附属医院创新强院项目2019IIT31
·1915·
2022年9月10日第9期中医学报第37卷总第292期
,,,
-
calstudyandreference.
KeywordscervicalvertigoSanCaithinkingSanCaisingletypeacupunctureZhixuanrecipeYangWenhuiexperienceoffa-
mousdoctor
,
颈性眩晕CervicalVertigo是指因颈椎退行性人体而言天人地三部之气任一太过或不及均可致
,,
改变或外伤导致脊椎内外平衡失调引起椎-基底动疾病的发生故中医在治疗疾病时强调因天、因地、
,,
脉系统血液循环障碍使脑部相应区域出现供血不因人制宜。受“天人地”三才思维的启发杨老认为
[]
,1-2,
足进而引起以眩晕为主要临床表现的综合征。临床诊治疾病不仅要从患者整体出发考虑还要重
其主要特征为头颈部前后屈伸或左右转动时突发眩视天地人的人体空间层次分布与疾病之间的密切联
,,
晕症状。该病的发病率约为10%呈逐年升高及逐系应注意“天时令气候、人个体体质、地地
,
渐年轻化的趋势严重影响患者的日常生活质量与域环境”三者存在的差异对疾病的影响。
[]
工作3现代医学尚无治疗颈性眩晕的特效药
。三才单式针法的理论来源
[]
4,2
物多采用扩血管、镇静、牵引、手术等方法治
[]
疗5,虽能暂时缓解眩晕症状,“烧山火”“透天凉”是传统复
[]
6-7,式针刺补泻法的代表,但因其操作手法复杂繁冗
明显。中医治疗本病历史悠久临床治疗常用、、
,历时长,针刺时穴位深浅难以定位准确,影响疗
针灸、推拿、针刀、穴位贴敷、口服中药等其中以针
[][]
,8-11效12-13杨文辉教授基于灵枢终始实则深取
药结合法镇痛止眩治疗颈性眩晕更具优势。。《·》
,,
杨文辉教授是广东省名中医,曾担任广州中医出邪气、虚则浅刺养其脉的思想结合临证经验取
,用烧山火透天凉由表出邪由里补虚调和阴
药大学第一附属医院针灸科主任从事医疗、教学、“”“”、、
[]
科研工作数十载,临床尤擅于运用特殊针法结合中阳的核心14,将复式针刺法简化为单式针刺,针刺
,的虚实补泻手法与针刺深浅层次融会贯通,通过辨
药治疗各类疑难疾病。针对颈性眩晕杨老基于三
,,,证单取天地人三部之一部行针,总结出卫荣
才思维结合《针灸大成》“百病之生皆有虚实而“、、”“
,谷虚实进针,皮肉筋骨针刺的三才单式针法
补泻行焉”的思想将针灸治疗的补泻理论与补泻”。
操作手法相结合,总结出三才单式针法,、分辨虚实是主要针治原则《灵
,枢终始记载春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分
内服中药治疗临床疗效显著。现将其经验总结探·》“
肉,冬气在筋骨,刺此病者,各以时为齐,故刺肥人
析如下。
者,以秋冬之齐刺瘦人者,以春夏之齐灵枢
三才思维的历史回溯。”《·
1,,,
官能》云“用针之服必有法则上视天光下司八
,,,,,,
三才即指天、人、地最早见于《周易·系辞正以辟奇邪而观百姓审于虚实无犯其邪……故
,,,,曰必知天忌,乃言针意其中天光是指日月星辰
下》云“有天道焉有人道焉有地道焉兼三才而。”“”
,的运行规律,八正指大地个主要节气的正常气
两之。”三才思维是中国传统哲学方法和思维方式“”8
[]
,,15,
中国古人在认识世界和改造世界的过程中发现天、候中观百姓即是以人为本可见《黄帝内经》中
,,
地、人之间有密切联系后将这种思想逐渐发展为一已用三才思维分虚实作为针刺的原则之一其具体
,
种哲学方法和思维方式认为万事万物都普遍相联。应用细节表现如下。
,,
这种思维融入中医学中极大促进中医理论和实践天部《素问·四时刺逆从论》中记载针刺治
,,,,
的发展。如《素问·宝命全形论》云“夫人生于地疗须遵循“春夏秋冬各有所刺法其所在”的***
,,,,,
悬命于天天地合气命之曰人。”其“天人合一”思若违背而施之则会出现“春刺夏分脉乱气微入
,,
想即是体现之一。此外《黄帝内经》也基于天人地***骨髓病不能愈春刺秋分……又且哭春刺冬
,
三才的角度论述了疾病的病因。如《灵枢·百病始分……又且欲言语”等不良疗效。按照天部针刺
,,
生》曰“夫百病之始生也皆于风雨寒暑清湿喜进针深浅则应如《灵枢·本神》所言“春取络脉诸
,,,,,
怒喜怒不节则伤脏风雨则伤上清湿则伤下。”其荥大经分肉之间甚者深取之间者浅取之夏取诸
中脏对应人之中,上对应人之天部,下为地部,即以输,孙络肌肉皮肤之上秋取诸合,余如春法冬取诸
·1916·
2022年9月10日第9期中医学报第37卷总第292期
,,,,
井、诸俞之分欲深而留之。”从卫取气者浅留其针得气因推下之使其浮散之
,,,
地部《素问·异法方宜论》云“一病而治各不气取于脉中是补之也从荣置气者深而留之得气
,,
同……地势使然也。”其亦提到居住在东方治宜砭因引持之使之脉中之气散置于外是泻之也。”
,
石、北方治宜灸焫、南方治宜微针、中央治宜导引按杨教授结合多年临证经验认为从腧穴层面针
,,,
跷此即论述针刺治疗也应因地制宜。刺时应辨明深浅层次分清虚实遵循虚补实泻原
,,,,
人部针刺也应根据人体差异而治如《灵枢·则虚证者针至天部皮内得气后施以重插轻提旨
,,
终始》提出“凡刺之法必察其形气。”提出脉实深在“从卫取气”以补实证者针至地部筋骨得气后
,,,
刺以泻脉虚浅刺泻邪气而留住精气养脉更有肥人施以重提轻插旨在“从荣置气”以泻不虚不实者
,,,
刺于秋冬、瘦人刺于春夏之说这些都是针刺应根据取人部肉内施以提插平补平泻旨在“从谷中取
[]
,18
人体差异而治的佐证。气”以调节人体气机。
杨教授在黄帝内经三才思维的影响下,并结
《》针药结合治疗颈性眩晕
合中医整体观念和辨证论治,提出针灸治疗疾病时,3
,,
需三才兼顾充分理解时间、空间及人体脏腑、经脉、
,,
气血运行之间存在的紧密联系和必然规律了解三颈性眩晕主要以阵发性眩晕、恶心、头昏为主常伴
才之禁忌,分辨疾病之虚实,将天地人三才思维贯穿颈肩部酸痛不适,好发于中老年人,虽然其眩晕主要
取穴和施针的全过程,从三因中体现治疗过程的整与椎动脉管受压和血液黏稠度增加进而导致的脑供
[]
,19-20
体性与差异性才能取得良好疗效。血不足有关。但杨教授认为其本还是在于体
,
“天地人”三位一体取穴方法元代窦汉卿虚劳损。《灵枢·海论》曰“髓海不足则脑转耳
,,
《标幽赋》中记载的“天地人三才也涌泉同璇玑、百鸣胫酸眩冒。”《景岳全书》云“无虚不作眩。”肾为
,,,
会”广为后人所传如王国瑞《玉龙经》对其注解先天之本主骨生髓肾虚则筋骨错乱、脑髓不满肾
,,,,
“百会在顶应天主乎气涌泉在足底应地主乎精水不生肝木肝虚不柔养颈肩肌肉则局部挛缩疼痛
璇玑在胸,应人主乎神得之者生,失之者亡,应乎三肝虚生风扰清空则耳目眩晕脾为后天之本,主肌
[][]
16,21
才者也。”三穴分别在人体的上中下3个空间位肉脾虚肌肉不荣则日久力量变弱。脾虚失运化
,,,,
置三者共用可以使得上中下协调、天人地统一达则痰浊内生随肝风上窜则作眩。总之杨教授认为
[]
,,16,,
到调节阴阳调整脏腑调理精气神的目的。颈性眩晕主要病机是肝脾肾虚风痰不化治疗应注
,
杨教授在对三才理念下针刺取穴方法的研究与意补益气血疏风化痰通络止眩。
,,
,,,
上中下三部对应治疗“气神精”的病变辨证取穴或教授认为颈性眩晕为本虚标实病位在脑风痰蒙蔽
,,
根据患者“气精神”的病变情况对应获取患者天人清窍恢复清气上养取上部穴位为天部其病机根
地病变部位进行局部取穴等,由此相互转换角度,无本在肝脾肾虚,补益填精取下部穴位,为地部沟通
,,,
外乎天人地三位一体协调共治。天地调理脏腑以养神功能取中间躯干穴位为人
,,
《灵枢·终部。三部穴位选定后实施针刺还应根据虚实而补
,,
始》首次将穴位进针层次分为天人地三部“凡刺之泻才能达到标本同治功效具体针刺处方如下。
,,
属三刺至谷气……、大椎、风池、天柱、上星、
出,三刺则谷气至,谷气至而止所谓谷气至者,已前顶神庭和颈夹脊穴人部肝俞肾俞中
。、C3-5、、
,,
补而实已泻而虚故已知谷气也。”其“一刺”是针脘、关元、气海地部丰隆、三阴交、昆仑、申脉、足临
,,,,,
刺至浅筋膜和深筋膜之间刺过皮肤为腧穴浅层为泣。穴位方解百会属督脉入脑络肾可清头目振
,,,,
天部“再刺”是针刺至肌肉浅层刺达肌肉为腧穴阳气开窍止眩。大椎《针灸甲乙经》曰“三阳督
,
中层为人部“三刺”进针入肌肉间隙的深层组织脉之会。”能温经通络、平衡阴阳、安神定志。《针灸
[]
,17,,
之间为腧穴深层为地部。《针灸大全·金针赋》聚英·头眩》曰“头眩痰挟气虚火动其痰。针上
,,,
又云“初针刺至皮内乃曰天才少停进针刺入星、风池、天柱。”三穴搭配神庭、前顶为头部局部取
,,,,,,
肉内是曰人才又停进针刺至筋骨之间名曰地穴梳理气机清头健脑。足临泣为胆经腧穴祛风
才。”而《难经古义》则将补泻与分层相结合“所谓止痛明目。昆仑、申脉搭配百会、大椎等督脉、膀胱
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2022年9月10日第9期中医学报第37卷总第292期
,,,,,
经穴位可充髓益脑止晕。现代研究也表明风池、伴恶心、呕吐颈部僵硬感、活动受限无发热偶有
,,,,,
百会、天柱、昆仑、申脉可改善椎-基底动脉之血液畏寒鼻塞流涕口干口苦纳差眠差二便调。舌
,,,,
供应足临泣可增加脑血流量从而减轻甚至消除眩淡胖苔薄黄脉浮数。查体见颈椎横突旁压痛感明
[]
晕的症状22-23颈夹脊穴可升阳补气通络止显,旋颈试验阳性,颈椎屈伸旋转活动受限颈部
。C3-5、、。
,,,
痛肝俞、肾俞、中脘、气海、关元补益肝脾肾益气X线提示颈椎退行性变颈椎正常生理曲度变直。
,
养血治其本。三阴交健脾调肝补肾活血通络丰隆西医诊断颈性眩晕。中医诊断眩晕风热上扰
,,,,
化痰利湿定眩。诸穴并用上中下同治天人地共证。治以疏风清热化痰止眩针刺以杨教授的三
,
调肝脾肾同补而除晕。才单式针法治疗。选穴天部百会、大椎、风池、天
操作采取俯卧位,进行常规消毒,押手确柱上星前顶神庭和颈夹脊穴人部中脘
、、、C3-5、
,,
定腧穴位置刺手沉肩、垂肘、悬腕拇指与食指拿捏关元、气海地部丰隆、三阴交、昆仑、申脉、足临泣。
针柄,配合轻微的翻腕动作,捻转飞针进针,快速破操作方法先嘱患者采取俯卧位,对天部穴位进
皮,减轻患者疼痛感,降低其对针刺操作的畏惧感,行针刺,再采取仰卧位,暴露足腿部与腹部,采取俯
,
达到“治神与守气”的效果。风池穴向鼻尖方向斜卧体位对人部、地部穴位进行针刺。对风池、上星、
,
~~神庭、前顶、足临泣、丰隆穴位针刺至地部施以重提
,,,
、关元、中脘、气海、三阴交针刺至天
,,,
针刺方法。风、痰为实邪进针得气后对风池、上部得气后施以重插轻提补法大椎、天柱、神庭昆
,,
星、神庭、囟会、前顶、足临泣、丰隆穴位针刺至地部仑、申脉刺至人部行平补平泻法。施治25min隔日
,
施以重提轻插泻法补虚取百会、肝俞、肾俞、胃俞、1次3次为1个疗程。
,,,,
关元、中脘、气海、三阴交针刺至天部得气后施以中药处以止眩方加减天麻12g钩藤12g半
,,,,,
重插轻提补法剩余穴位刺至人部行平补平泻法。夏15g黄芩12g白芍15g川芎12g白芷12g
,,,,,
。本病秦艽12g山药15g茯苓15g酸枣仁15g川牛膝
,,,,,
属于中医学“眩晕”范畴其主要病理因素为风、痰、12g杜仲10g炙甘草6g。7剂先冷水泡30min
,,,
虚。杨教授临床治疗多以针刺为主中药配合治疗再小火煮30min饭后温服每日1剂。
,
效果更佳。该病多为本虚标实杨教授具体治疗以2019年7月15日二诊对患者行3次针刺治
辨证施治为主,多采用具有祛风化痰,通经止眩的药疗后评估疗效,患者诉眩晕耳鸣感明显减轻,不再出
,,,,,
物配合补益药如钩藤、天麻、川芎、白芷、秦艽、黄现呕吐颈部僵硬感较前缓解活动受限情况改善
,,
芩、山栀、川牛膝、杜仲、桑寄生等。根据患者具体病但仍有压痛纳眠改善观患者舌象发现舌下有瘀
,,
情所及脏腑经络进行加减气滞血瘀者可加地龙、当点结合患者颈部仍有僵硬感中药选方在原方的基
,,,,,
归尾等病程日久脏腑气血亏虚者可加党参、当归础上再加葛根15g桂枝9g桃仁15g。共7剂先
,,,
等肾精不足者加熟地黄、山药、山茱萸等。根据患冷水泡30min再小火煮30min饭后温服每日1
者具体症状加减化裁颈部疼痛者可加葛根、白芍剂。针刺选穴及手法操作同前。
,,
夜寐不宁者可加龙眼肉、煅龙骨、合欢皮、酸枣仁等2019年7月22日三诊两个疗程后患者诉眩
,,
伴有耳鸣耳聋患者可加用磁石、远志等药物。晕感消失颈部僵硬感明显改善可正常屈曲、旋转
活动,双侧椎间孔挤压试验阴性,眠可,舌质恢复至
验案举隅
4,,
淡红已无畏寒、鼻塞流涕症状又患者因工作多感
,,,,,,
患者女54岁居住广州于2019年7月8日劳累乏力予针刺选穴及手法操作同前中药予原方
,,,,
首诊。主诉发作性眩晕伴颈部活动受限5年余加基础加减天麻12g钩藤12g半夏15g黄芩
,,,,,,
重1天。患者因工作原因长期低头近几年开始出12g川牛膝12g杜仲10g山药15g茯苓15g当
,,,,,,
现眩晕、耳鸣偶伴恶心、呕吐等症状头部活动时症归15g葛根15g党参15g柴胡15g炙甘草
,,,,
状加重常反复发作每次发作持续4~8d严重影10g。予7剂中药巩固疗效。先冷水泡30min再
,,,,
响日常生活和工作调换工作岗位后低头时间减少小火煮30min饭后温服每日1剂。另嘱患者若无
,,
症状稍有缓解但仍反复。此次因劳累诱发经人介不适无需复诊。
,,,,,
绍来诊。刻症眩晕、耳鸣头颈部活动时症状加重半年后随访患者诉仅复发过1次但症状轻
·1918·
2022年9月10日第9期中医学报第37卷总第292期
,,
休息后可自行缓解。-knifetherapycombinedwithmoxastick
,
诉已更换工作眩晕未再复发。pressuremoxibustionforcervicalvertigoarandomizedcontrolledtrial
[],,,
按语黄帝内经曰女子七七,任脉虚,-939952.
《》“[]王权红花黄色素联合电针对颈性眩晕患者血清肝功能及
脉衰少,天癸竭,地道不通,、
[],,
。”
病于七七之年,冲任已虚,气血已亏,肾精衰少肾
。1965-1967.
藏精主骨生髓,肾虚则骨节不荣髓海不满,再加肾
、-
,,,
虚肝失“罢极”长期低头肌肉劳损失濡养则颈部cupunctureonserumCRPliverfunctionCGRPofcervicogenicVerti-
[],,
气血不畅,僵硬不适肾虚火不暖土,
。
困脾,则中焦失运见纳差酿湿蕴痰,化热则口干口4391965-1967.
、[],,,
、颈后部腧穴治疗椎动脉
苦,脾胃不和则营卫不利,易感外风致鼻流清涕外[],,
。-26.
风合肝虚内风,挟湿痰上逆,犯胃则恶心呕吐扰乱,,,,
、
,,,
头窍清空失养则眩晕耳鸣。舌淡胖苔薄黄脉浮posteriorShupointsinthetreatmentofcervicalspondylosisofverte-
[],,
,,
数为脾肾两虚风痰夹热之象。故治以补肾健脾祛
风化痰开窍,兼清余热此病在下焦为肾精虚,中焦24-26.
。[],,,
“骨脉筋肉”理论的四联方案治疗
为脾虚痰湿,上焦为脑窍失养,故针刺采取杨老天人[],,
-
地三才单式针法,中药以止眩方加减方中杜仲牛
。、142.
,,,,,,
膝、白芍补益肝肾山药健脾茯苓、-
,,,
天麻、钩藤平肝熄风白芷、秦艽祛除外风再加酸枣rupleregimenbasedonthetheoryof“boneandveinsmusclesand
仁宁心,川芎活血,黄芩清热,甘草调和诸药如是flesh”intreatingpatientswithvertebralarterytypecervicalspondy-
。[],,
针药结合,标本兼治,共奏补虚化痰,祛风止眩之功,-142.
[],,,[]
故收获良效,,
。宁中医药大学学报2020221290-93.
,,,
-
[]
,,
颈性眩晕是指由于颈椎及其周围软组织器质性ChinMed2020221290-93.
[]王晓东,朱立国,于杰椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概
或功能性病变压迫椎动脉或刺激交感神经引起大脑7.
[],,
-82.
[]
供血不足而导致眩晕的一类疾病24-25本病为本,,
。
虚标实之证,因久虚内伤痰湿阻络,致清窍失养而[]
、
,,,,
发眩晕病位在脑与脾、肾脏腑功能失调密切相关。TraditMedTraumatolOrthop201624380-82.
[],,[]
杨文辉教授认为当注重治病求本,以调理脾肾,.
时珍国医国药,,
化痰止眩为原则,且注重补益先天和后天之本唐201324112710-2711.
。,,
代孙思邈在备急千金要方孔穴主对法有言[]
《·》
针灸而不药,药不针灸,尤非良医也足以体现针,,
“。”MaterMedRes201324112710-2711.
[]任伟,张建玲中药配合针灸治疗颈性眩晕临床观察[]中外医
药并用的重要性。.
疗,,
结合治疗颈性眩晕思路与方法独到、操作简单、疗效20133225136-137.
,
显著。
VertigowithTraditionalChineseMedicineCombinedwithAcupunc-
[],,
136-137.
[]李建萍,蔡俊,干霞曼不同方法治疗颈性眩晕疗效对比观察[],,,
[]中国针灸,,[],,
--2532.
,,,,,
--analysisoftheeffi