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浙江中医药大学
曹灵勇
副教授,医学博士
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浅谈伤寒论的产生和沿革
成书背景如何? 社会:东汉末年魏、蜀、吴三分天下,战乱频频,自然灾害频发,战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病” 张仲景:“余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者三分有二,伤寒十居七” 学术:东汉以前就有“医经”和“经方”两大医学体系的著作问世,东汉《汉书艺文志方技略》记载有医经7家,经方11家。 张仲景(约公元150-219年)勤求古训、博采众方,“~广伊尹《汤液》数十卷用之多验”,亦继承了《内经》的精髓思想。
伤寒和杂病的本义 广义伤寒:《素问热论》:“今夫热病者,皆伤寒之类也” 狭义伤寒:局限在外感风寒,感而即发的疾病 杂病:脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种疾病
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现行伤寒论的主要版本来源
王叔和《脉经》收录整理《伤寒论》
唐代药王孙思邈《备急千金要方》、《千金翼》所录唐本;
王燾《外台秘要》收录《伤寒论》大部分内容;
宋代医书校正局林亿、高保衡校订《伤寒论》
明万历年1599年,赵开美翻刻《伤寒论》
明嘉靖年间成无己《注解伤寒论》,简称《成注本》
《伤寒论》别本《金匮玉函经》8卷,宋代国家校正医书局
《伤寒杂病论》的一部分《金匮要略》,宋代国家校正医书局校勘《金匮要略方论》
其他版本:日本康治二年沙门手抄本,日本康平1063年,此版本《伤寒论》是丹波雅忠根据家传本抄写早于宋本3年刊印,敦煌出土的长沙古本《伤寒论》,《桂林古本伤寒论》张绍祖的人传出来(太过完美)
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伤寒论的内容概要
《伤寒论》10卷22篇
《辨脉法第一》、《平脉法第二》、《伤寒论例第三》、《辨痉湿暍病脉证第四》
通常所说的伤寒论398条112方,并不包括以上4篇,而是《辨太阳病脉证并治上第五》到《辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》的10篇,内容以六经辩证为主
后8篇简称“可与不可篇”是对六经病证篇的补充。
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《伤寒论》的核心六经辨证
六经、六经病与六经辩证
自然界分昼夜,昼分三阳,夜有三阴,天人相应。自然界有三阴三阳人亦有之,《黄帝内经》“人生于地、悬命于天,天地合气,命之曰人,人能应四时者,天地为之父母”,人体得自然之气而生。六经分手足,内属脏腑,外络肢节,这样将人体分为了“以六经为统领的功能体系,六经辩证虽已六经为名,实则并非专指经络。
在六经辩证中,其三阴三阳是病证概念,其中包括:病性、病位、病势 “经”做何解?临床意义何在?
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辨太阳病脉证并治
太阳病学习中的几个问题
为何必恶寒?
太阳病其正邪相争其转归趋势如何?
太阳之气如何运化?
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辨太阳病脉证并治
1、太阳经证(太阳表证) 辨中风与伤寒,辨太阳病传变
太阳病的自愈和欲解时浅析
(1)太阳中风表虚证 方:桂枝汤“群方之冠” 其治法、药、证 桂枝汤煎煮、使用方法
禁忌证例:16“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者不可与之也,常须识此,勿令误也”;17酒客;19服桂枝汤吐者。
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辨太阳病脉证并治
(1)太阳中风表虚证
桂枝汤类方 桂枝加葛根汤,桂枝加厚朴杏子汤、
桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、
桂枝去芍药加附子汤、桂枝新加汤 小建中汤、大建中汤桂枝加桂汤
临证验案选析
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辨太阳病脉证并治
(2)太阳伤寒表实证 方:麻黄汤 其治法、药、证 麻黄汤煎煮,使用服用方法 麻黄汤的其他适应证“太阳与阳明合病喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤”36 麻黄汤的实际应用广泛吗? 禁忌证:俗称“麻黄九禁” 伤寒兼证(麻黄类方) 葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤 临证验案
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辨太阳病脉证并治
(3)表郁轻证 方: 麻桂各半汤(23) 桂二麻一汤(25) 桂枝二越婢一汤(27) 其治法、药、证 仲景合方之意“合方治疑难”,体现仲景对加减运用“经方”的经验和尝试 后世对经方加减运用的探讨 临证验案 取越婢汤之法治肾之方
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