文档介绍：脓毒血症治疗指南
一、2014脓毒症诊断标准
明确或可疑的感染, 具备以下临床特点:
一般临床特征: (1)发热(体温> ℃) ; (2)低体温(体温< 36℃) ; (3)心率> 90 次/min, 或大于不同年龄正常值的 2 个标准差; (4)气促; (5)精神状态的改变; (6)明显水肿或液体正平衡(24 h 超过 20 mL/kg) ; (7)高血糖症〔血糖> mmol/L(> 140 mg/dL) 〕且无糖尿病史。
炎症反应指标: (1) 白细胞增多〔WBC 计数> 12×10 9 /L(> 12 000/μL) 〕; (2) 白细胞减少〔WBC 计数< 4×10 9 /L(< 4 000/μL) 〕; (3)WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% ; (4)血浆 C- 反应蛋白大于正常值的 2 个标准差; (5)血浆降钙素原大于正常值的 2 个标准差。
血流动力学变量: 低血压〔SBP < 90 mmHg(1 mmHg = kPa) , MAP < 70 mmHg 或*** SBP 下降超过 40 mmHg 或低于年龄段正常值的 2 个标准差〕。
器官功能障碍指标: (1)动脉低氧血症(PaO 2 /FiO 2 < 300 mmHg) ; (2)急性少尿(即使给予足够的液体复苏, 尿量仍然< mL · kg -1 · h -1 且至少持续 2 h 以上) ; (3)血肌酐上升> μmol/L(> mg/dL) ; (4)凝血功能异常(INR > 或APTT > 60 s) ; (5)肠梗阻(肠鸣音消失) ; (6)血小板减少〔血小板计数< 100×10 9 /L(< 100 000/μL) 〕; (7)高胆红素血症〔血浆总胆红素> 70 μmol/L(> 4 mg/dL) 〕。
组织灌注指标: (1)高乳酸血症(> 1 mmol/L) ; (2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
注: WBC 为白细胞, SBP 为收缩压, MAP 为平均动脉压, PaO 2 /FiO 2 为氧合指数, INR 为国际标准化比值, APTT 为活化部分凝血活酶时间
严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足(以下任意一项)
脓毒症所致低血压;
乳酸水平超过实验室检测正常水平上限;
即使给予足够的液体复苏, 尿量仍< mL · kg -1 · h -1 至少 2 h;
非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 < 250 mmHg;
肺炎所致急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 < 200 mmHg;
血肌酐水平> μmol/L ( mg/dL) ;
胆红素> μmol/L (2 mg/dL) ;
血小板计数< 100×10 9 /L (100 000 μL) ;
凝血障碍(INR > )
脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压, 虽经液体治疗后仍无法逆转
Sepsis(旧称:“脓毒血症”)是一种因为感染而导致的一系列病理、生理方面的异常,是导致全世界感染患者致死致残的重要因素,因此一直是医学界关注的焦点。2016年2月22日,《美国医学会杂志》(JAMA)发布了美国重症医学会关于Sepsis的最新定义“Sepsis-3”,引发了业内关注。
二十多年过去了,人们对Sepsis的本质有了更加深刻的理解,认为Sepsis其实与机体的促炎和抗炎反应的早期激活有关,进而出现了一系列如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性改变,这也是SIRS标准没有涉及到的。虽然抗生素、护理、疫苗等医疗技术不断发展,Sepsis仍然是感染致死的根本原因。因此,专家组认为Sepsis应该是“因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织,从而出现的一种威胁生命的状况。”