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中国石油中心医院
急诊科
201108
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双硫仑(disulfiram)
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。
双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。(乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积)
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双硫仑反应
双硫仑样反应是指用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST—T改变)。
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双硫仑反应
其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。
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可引起双硫仑反应的药物
***、头孢哌***舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等、其中以头孢哌***致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑(硫代***四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。(头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。)
(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
***(痢特灵)、***霉素、***康唑、灰黄霉素等。
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急救及护理
一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。
治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛***等对症处理,静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。
①患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。
②对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴***等升压药,积极治疗以缩短低血压期。
③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。
④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。
⑤因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者,劝慰家属,向其说明病因,介绍成功的病例,做好心理疏导工作,使其能积极配合治疗及护理。
⑥治疗起效快、疗程短,4h~12h症状逐渐缓解。
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病情简介
王x,男,45岁,因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15日22:16分。
体格检查:。CP120次/分R25次/分BP120/80mmHg,SP0290%,呈急性痛苦病容,恐惧,轮椅推入病房,不能平卧,端坐卧位,口唇微发绀,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音,神经系统检查无明显异常。
既往史:病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌***他唑巴坦抗炎治疗,于9月13日出院,9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。
辅助检查:急查生化I,电解质、心肌酶未见异常。
病房心电图:窦性心动过速,ST段改变。
入院诊断:1、心悸待诊2、双硫仑反应
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主要治疗措施
补液、促进排泄,静脉推注地塞米松、纳洛***等对症支持治疗。
面罩吸氧5-6升/分,多参心电监护。
完善相关检查。
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主要护理问题
舒适的改变:心悸与心动过速有关
低效型呼吸型态:与呼吸困难有关
恐惧:与病情进展急骤有关
潜在并发症:心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关
知识缺乏:缺乏有关本病的病因和预防的知识
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护理目标
病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失
保持体液平衡及生命体征正常
护患沟通有效,病人情绪稳定,能积极主动地配合治疗
病人掌握相关疾病知识
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