文档介绍：该【超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值比较 罗培培 】是由【香菱】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值比较 罗培培 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。西安交通大学学报(医学版)
JournalofXi'anJiaotongUniversity(MedicalSciences)
ISSN1671-8259,CN61-1399/R
《西安交通大学学报(医学版)》网络首发论文
题目:超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值比较
作者:罗培培,王文瑾,王思瑶,崔一晗,张娟,李红霞,和水祥,贾皑
收稿日期:2022-02-06
网络首发日期:2022-10-10
引用格式:罗培培,王文瑾,王思瑶,崔一晗,张娟,李红霞,和水祥,
镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值比较[J/OL].西安交通大学学
报(医学版)..
网络首发:在编辑部工作流程中,稿件从录用到出版要经历录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿等阶
段。录用定稿指内容已经确定,且通过同行评议、主编终审同意刊用的稿件。排版定稿指录用定稿按照期
刊特定版式(包括网络呈现版式)排版后的稿件,可暂不确定出版年、卷、期和页码。整期汇编定稿指出
版年、卷、期、页码均已确定的印刷或数字出版的整期汇编稿件。录用定稿网络首发稿件内容必须符合《出
版管理条例》和《期刊出版管理规定》的有关规定;学术研究成果具有创新性、科学性和先进性,符合编
辑部对刊文的录用要求,不存在学术不端行为及其他侵权行为;稿件内容应基本符合国家有关书刊编辑、
出版的技术标准,正确使用和统一规范语言文字、符号、数字、外文字母、法定计量单位及地图标注等。
为确保录用定稿网络首发的严肃性,录用定稿一经发布,不得修改论文题目、作者、机构名称和学术内容,
只可基于编辑规范进行少量文字的修改。
出版确认:纸质期刊编辑部通过与《中国学术期刊(光盘版)》电子杂志社有限公司签约,在《中国
学术期刊(网络版)》出版传播平台上创办与纸质期刊内容一致的网络版,以单篇或整期出版形式,在印刷
出版之前刊发论文的录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿。因为《中国学术期刊(网络版)》是国家新闻出
版广电总局批准的网络连续型出版物(ISSN2096-4188,CN11-6037/Z),所以签约期刊的网络版上网络首
发论文视为正式出版。
网络首发时间:2022-10-1011:34:05
第网络首发地址:卷第期..
436()436
年月JournalofXianJiaotongUniversityMedicalSciencesNov.
202211’()2022
临床研究
◇◇
超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的
诊断价值比较
罗培培,王文瑾,王思瑶,崔一晗,张娟,李红霞,和水祥,贾皑
西安交通大学第一附属医院消化内科陕西西安
(,710061)
摘要:目的比较超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值为胰腺
(endoscopicultrasonography,EUS),
占位性病变的诊断提供指导方法选取年月至年月在西安交通大学第一附属医院消化内窥镜室
。20129201912
行检查经医师严格筛选并诊断为胰腺原发占位性病变的病例作为研究对象并同期收集常规影像学检查
EUS,EUS,
结果及患者的年龄性别肿瘤标志物血尿淀粉酶血清脂肪酶相关资料及数据比较与常规影像学检查方法
、、、、、。EUS
对胰腺占位性病变的诊断灵敏度特异度准确度等评价在胰腺占位性病变中的诊断价值结果共纳入病例
、、,EUS。
例男性病例多于女性病例肿瘤组的患者年龄高于非肿瘤组患者年龄肿瘤标志物血清和水平明
188,;,CA-199CEA
显高于非肿瘤组对胰腺占位性病变的诊断灵敏度显著优于经腹超声平扫增
。EUS(%)(%)、CT(%)、
强和等常规影像学检查方法对胰腺占位性病变的诊断准确度
CT(75%)、MRI(%)PET-CT(%)。EUS
显著优于经腹超声平扫增强
(%)(%)、CT(%)、CT(%)、MRI(%)、PET-CT(%)。EUS
对胰腺占位性病变的诊断阴性预测值显著优于经腹超声平扫增强
(%)(%)、CT(%)、CT(%)。
对胰腺占位性病变的诊断阳性预测值略优于经腹超声平扫增强
EUS(%)(%)CT(%)、CT(%)。
结论在胰腺占位性病变中的诊断灵敏度准确度显著优于经腹超声平扫增强及等常
EUS、、CT、CT、MRIPET-CT
规影像学检查方法诊断阴性预测值显著优于经腹超声平扫及增强
;、CTCT。
关键词:超声内镜超声内镜引导下细针穿刺活检胰腺占位性病变诊断并发症
;;;;
中图分类号:文献标志码:
R576A
DOI
:
Thediagnosticvalueofendoscopicultrasonographyandconventional
imaginginpancreaticoccupyinglesions
LUOPeipei,WANGWenjin,WANGSiyao,CUIYihan,ZHANGJuan,
LIHongxiaHEShuixiang,JIAAi
(DepartmentofGastroenterology,TheFirstAffiliatedHospitalof
Xi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China)
ABSTRACTObjectiveTocomparethediagnosticvalueofendoscopicultrasonographyEUSwith
:()
conventionalimaginginpancreaticoccupyinglesionssoastoprovideguidanceforthediagnosisofpancreatic
FirstAffiliatedHospitalofXianJiaotongUniversityfromSeptembertoDecemberandwerestrictly
’20122019
screenedbyultrasoundendoscopistsanddiagnosedaspancreaticspace-occupyinglesionsasthestudysubjectsand
,
collectedroutineimagingexaminationresultsandrelatedinformationanddataofthepatientsagegendertumor
(,,
,,,),
specificityandaccuracyofEUSandconventionalimagingmethodsinthediagnosisofpancreaticspace-occupying
,188,
-tumorgroupandthe
,
levelsoftumormarkersserumCA-andCEAweresignificantlyhigherthanthoseinthenon-
199
diagnosticsensitivityofpancreaticspace-occupyinglesionssupportedEUS.%whichwassignificantlybetter
(955),
收稿日期:--修回日期:--
2022020620220530
基金项目:-
(2018009)
SupportedbyKeyR&-
(2018009)
通信作者:-
,,:******@163
本刊网址::西安交通大学学报医学版
期罗培培王文瑾王思瑶等超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值比较
6,,,.893
thanthatoftransabdominalultrasound.%lainCT.%enhancedCT%MRI.%PET-
(),p(),(),(),
54457175667
CT.%-
()gggypp
727
occuinlesionssuortedEUS.%betterthantransabdominalultrasound.%lainCT.%
pygpp(),(),p(),
915583571
enhancedCT.%MRI.%andPET-CT.%.Theneativeredictivevalueofthedianosisof
(),(),()gpg
746625667
pancreaticspace-occupyinglesionssupportedEUS.%betterthantransabdominalultrasound.%plain
(767),(279),
CT.%andenhancedCT.%.ConclusionInthedianosisofancreaticsace-occuinlesions
(),()gpppyg,
229381
EUSissinificantlbetterthanconventionalimainmethodssuchastransabdominalultrasoundlainCT
gygg,p,
enhancedCTMRIandPET-CTandtheneativeredictivevalueofEUSissinificantlbetterthanthatof
,,,gpgy
transabdominalultrasoundlainCTandenhancedCT.
,p
KEYWORDSendoscoicultrasonorahfineneedleasirationbiosuidedbendoscoicultrasonorah
pgpy;ppygypgpy;
:
ancreaticsace-occuinlesiondianosiscomlication
pppyg;g;p
在胰腺占位性病变中胰腺癌占绝大多数胰腺占以有效地避开皮下脂肪肠道气体等的影响清晰的
,。、,
位性病变的发病率和死亡率呈逐年上升趋势年显示全部胰腺组织胆管全长及胆囊对于发现胰腺
,2017、。
和年胰腺癌在美国最常见的癌症中发病率分小的肿瘤胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不
2019,、
别为第和第位而癌症相关死因中胰腺癌排名可替代的作用目前被广泛应用于消化道肿瘤的分
129,,。
仅次于肺癌和结肠癌[1-2]我国年的胰腺癌为期消化道黏膜下肿瘤的评估腹腔脏器病变的检查
。2015、、
第大最常见肿瘤发病人数约为万例在肿瘤如胰腺占位性病变胆囊及胆道等病变的诊断随着
10,;、。
相关的死因中排名第死亡人数为万例[3]由的进一步发展出现了引导下细针穿刺抽
6,。EUS,EUS
于大部分胰腺癌早期阶段无明显临床表现发现时已吸活检
,(endoscopicultrasoundguidedfineneedleas-
处于晚期阶段而且目前胰腺癌仍无特效治疗药物可通过穿刺微创
,,piration,EUS-FNA)。EUS-FNA
且放疗及化疗等治疗效果有限效果最确切的治疗方方式获取病变组织进一步送检细胞学及病理学检查
,,
式为早期手术完整切除肿瘤但是因未能早期确诊而尤其在胰腺占位性病变的诊断中发挥越来越重要的
,
未能及时进行早期手术治疗目前患者年生存率作用目前关于在胰腺占位性病变中的诊断价
。5。EUS
仍然很低是预后最差的恶性肿瘤之一值争议较多各中心诊断价值差异较大本研究通过
,。,。
等[4]通过对例胰腺癌患者数据进回顾性资料分析评价本中心与常规影像学检
HAENO228,EUS
行了数学构架模型分析结果提示所有病例均在应该查方法在诊断胰腺占位性病变中的诊断价值差异
,。
被诊断的黄金时期被漏诊该数学构架模型提示当原
,1资料与方法
发肿瘤直径时约有的概率未得到正
≤10mm,28%
确诊断据文献报道当胰腺肿瘤直径且11研究对象
。,≤10mm.
恶性程度较低时可被定义为早期胰腺癌其年生本研究采用回顾性分析收集年月至
,,5,20129
存率可达到[4-5]因此胰腺癌早期诊断对提年月期间就诊于西安交通大学第一附属医
%。201912
高患者生存率至关重要此外由于大部分胰腺实性院消化内窥镜室行检查提示原发胰腺占位性病
。EUS
占位在影像学上表现为低密度灶低回声等改变不变的患者纳入标准经检查发现胰腺占位性
、,。:EUS
易与肿块型自身免疫性胰腺炎肿块型慢性胰腺炎等病变的患者包括肿瘤性占位性病变和非肿瘤性占位
、(
相鉴别因此胰腺肿瘤的误诊率相对较高为了提高性病变
,。)。
胰腺癌患者的生存时间减轻社会负担寻找更可靠排除标准胰腺转移性肿瘤资料不完整
,,:①。②,
的诊断手段对胰腺占位性病变的预后至关重要无最终诊断无病理结果本研究符合纳入标准者共
。③。
超声内镜例因各类排除标准排除例其中胰腺转移性病
(endoscopicultrasonography,EUS)199,11,
是将内镜和超声相结合的消化道检查技术将微型高变例资料不完整者例无病理结果者例最终
,3,4,4,
频超声探头安置在内镜顶端当内镜插入体腔后在确定例纳入研究此项研究为回顾性分析研究
,,188。,
内镜直接观察消化道黏膜病变的同时可利用内镜下本院医学伦理委员会批准免除患者知情同意书
,。
的超声行实时扫描可以获得胃肠道的层次结构的组12资料收集
,.
织学特征及周围邻近脏器的超声图像从而进一步提收集符合纳入和排除标准患者的基本信息如性
,(
高了内镜和超声的诊断水平因为可紧贴胃壁别年龄血尿淀粉酶血清脂肪酶和肿瘤标志物等
。EUS、、、、)
或十二指肠壁进行扫描与胰腺胆道仅一壁之隔可及影像学检查经腹超声增强磁共振检查
,、,(、CT、CT、、
本刊网址::西安交通大学学报医学版
西安交通大学学报医学版第卷
894()43
正电子发射计算机断层显像及超声内镜引导假性囊肿等位于其后少见病例有囊腺癌实性假乳
、EUS,、
下细针穿刺活检病理及术后病理结果根据病理结头状瘤粘液瘤黏液癌腺鳞癌等表
)。、、、(1)。
果将诊断结果分为肿瘤组与非肿瘤组
。
13超声内镜诊断仪器
.
主机为能够行彩色多
EUSOlympus-EU-ME1,
普勒成像可观察检查器官血流血管及周围淋巴结
,、
等冻结后可照相可测量病变大小穿刺针使用
,,,
和穿刺针
Wilson-Cook22G22GProcore。
14诊断金标准判定
.
行手术治疗者以术后病理结果作为最终诊断
①;
行超声内镜引导下细针穿刺活检者若细胞学回报
②:
仅为异型细胞则不能作为肿瘤诊断标准仍以术后
,,
病理结果为标准若病理结果提示腺癌细胞腺鳞癌
;、图1肿瘤组与总体患者性别比较
等则可作为诊断金标准
,。
15统计学分析
.patients
使用统计学软件分析数据计量资料
,
若服从正态分布且满足方差齐性则使用参数检验如
,
独立样本t检验或两个独立样本t检验采用均数
,±
标准差表示若不满足上述条件则使用非参数检验
,,,
采用中位数四分位数四分位数表示计
(25%~75%);
数资料采用频数和所占百分比n表示行
(%),Pearson
χ2检验或确切概率法与常规影像学检
Fisher;EUS
查方法的灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性
、、、、
预测值之间的比较采用多组卡方检验若有统计学差
,
异再两两比较P值需经校正P
,,Bonferroni;<
为差异有统计学意义
。
结果图2总体患者年龄分布散点图
2
21一般临床资料
.表1一般临床资料统计
本研究中男性女性
117/188(%),71/188
(),,患者临床数据肿瘤组非肿瘤组P
%∶1
差异有统计学意义χ2P肿瘤组年龄岁
(=,=);()
±±
96/156(%),60/156(%),CA-199(U/mL)(~)(~)
女性别差异有统计学意义χ2P
(=,=,CA-125(U/mL)(~)(~)
图肿瘤组患者平均年龄高于非肿瘤组患者两组
1)。,CEA(U/mL)(~)(~)
在年龄上的差异有统计学意义tP
(=,=,CA-724(U/mL)(~)(~)
图肿瘤组肿瘤标志物和水平高于血淀粉酶
2)。CA-199CEA(U/L)(~)(~)
非肿瘤组P表血脂肪酶
(<,1)。(U/L)(~)(~)
尿淀粉酶
22病变分类(/)()()
.~~
188,
简称胰腺癌占一半以上在所有病例中占变的诊断价值研究比较
(),%
其次为自身免疫性胰腺炎本研究例患者均行检查同时行经腹
(123/188),%(11/188EUS,
再次为神经内分泌瘤胰腺慢超声检查者有例行平扫检查者有例行
188),%(10/188),84,CT77,
性炎胰腺囊肿导管内乳头状粘液性肿瘤腹部增强检查者有例行磁共振检查者有
、、(intraduc-CT126,
囊腺瘤例行检查者有例表
talpapillarymucinousneoplasm,IPMN)、、8,PET-CT15(3)。
本刊网址::西安交通大学学报医学版
期罗培培王文瑾王思瑶等超声内镜与常规影像学在胰腺占位性病变中的诊断价值比较
6,,,.895
表2胰腺占位性病变类型
3讨论
病理诊断病例数百分比本研究例胰腺占位性病变中男性病例多于
(%)
自身免疫性胰腺炎188,
胰腺癌,,
导管内乳头状粘液性肿瘤,
实性假乳头状瘤遍偏大平均年龄为岁而非肿瘤组平均年龄为
,59,
假性囊肿岁本研究中肿瘤组年龄最小的为岁年龄最
。20,
囊腺瘤大的为岁在临床工作中发现胰腺占位病变且患
囊腺癌83。
慢性炎,。
囊肿
-199
粘液瘤水平明显高于非肿瘤组与国际上相关报道一
,
黏液癌致有研究显示血清和水平还与患者
;,
神经内分泌瘤CA-199CEA
腺鳞癌,CA-199
腺泡癌CEA
[6]中国临床肿瘤学会和日本的数据也支
脓肿。
持和升高患者的生存期缩短[7-8]在国
在胰腺占位性病变中的诊断灵敏度CEACA-199,
EUS(Se)、家癌症数据库的另一项大型研究中
准确度显著优于常规影像学检查方法的,
();BERGQUIST
AcEUS等[9]研究发现无论分期如何升高都会降低
诊断阴性预测值―显著优于经腹超声平扫,,CA-199
PV)、CT胰腺癌患者的总体生存率
和增强表。
CT(4)。
表3EUS与常规影像学检查方法对胰腺占位性病变的诊断诊断结果汇总
-occupyinglesions
经腹超声平扫增强磁共振
病理诊断CTCTEUSPET-CT
肿瘤非肿瘤肿瘤非肿瘤肿瘤非肿瘤肿瘤非肿瘤肿瘤非肿瘤肿瘤非肿瘤
肿瘤
37313627782614974283
非肿瘤
412686169231122
表4EUS与常规影像学方法之间诊断价值差异比较例患者的研究中显示的敏感度优于增强
EUSCT
vs.[11]本研究结果与之类似结果
-(%50%)。,
alimain显示对胰腺占位性疾病的诊断灵敏度较高显
ggEUS,
检查方法著优于经腹超声平扫增强等常规影像学检
Se(%)Sp(%)Ac(%)+PV(%)-PV(%)、、
经腹超声***CTCT
平扫***。,EUS
增强***,
;EUS
**像学检查方法在怀疑胰腺恶性病变时如果常规影
,,
**像学检查方法未检出病变可考虑进一步使用
PET-,EUS
与方法比较*P检查提高病变的检出率
EUS,<。,。
本研究中对胰腺占位性病变的诊断灵敏度本研究的诊断特异度为
%。KITA-
为国内外大部分研究报道的诊断灵敏度范围等[10]总结了年发表的篇包含
,
%NO1993-201221
为等[10]报道在涵盖例患例患者的文献发现对胰腺占位性病变的
89%~98%,KITANO1170896,EUS
者的项多中心研究中发现对胰腺肿瘤检测诊断特异度为可见目前有关对
22,EUS54%~100%。EUS
的平均敏感度为在包含例患者的项多胰腺占位性病变诊断价值的国际研究数据相差较大
94%;89519,
,EUSCT(98%。EUS
在包含例患者的项比较研究中少良性疾病如自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌的概
74%),2594,EUS
(94%67%)。36,,。
本刊网址::西安交通大学学报医学版
西安交通大学学报医学版第卷
896()43
的诊断准确度是灵敏度与特异度的综合指incidenceandmortalityindifferentareasofChinaJ.
,2015[]
EUSChinaCancer-.
标当灵敏度和特异度均较高时准确度亦高灵敏度,2019,28(01):111
,,,
[4],,,
和特异度均影响准确度本研究中对胰腺占位
。EUSmodelingofpancreaticcancerrevealskineticsofmetastasis
的准确度为等[12]研究名
%。AHMAD8EUS[],2012,148
医师在区分肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿的诊断准确--.
(12):362375
[5],,,
,40%~93%,
CancerRegistrythyearanniversaryJapanPancreasSocie-
镜医师的经验水平可能会影响检查的准确度在我;30:
。
-.
们内窥镜中心承担操作的医师均为经验丰富[],2012,41(7):985992
EUS,
[6],
有相关技术特长专科知识丰厚扎实且均为在日本
,,utilityofserumCA-inthediagnosisprognosisandman-
199,
著名内镜中心进修学****的优秀内镜医师目前诊断水aementofancreaticadenocarcinomaAnevidencebaseda-
,gp:p
-.
[],2012,3(2):105119
,,。
-
[7],,,
,EUS
rumCA-andCEAlevelsandprognosisofpancreaticcancer
值较高并且是一项安全成熟的技术在临床工作199
,、,.
[],2015,3(21):328
中当怀疑有胰腺病变而不能明确诊断时可选择
,
[8],,,
进一步检查而本研究系回顾性研究样本有
ofcarcinoembronicantienCEAonatientswithmetastatic
EUS。,yg()p
-
,p:py[]
析在以后研究中可进一