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超声引导下麦默通微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤的
疗效分析及其疼痛、并发症情况观察
,
候玉龙佳木斯市中心医院肿瘤外一科黑龙江佳木斯154002
[摘要]目的分析超声引导下麦默通微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤的临床疗效。方法选取收治的82例
乳腺良性肿瘤患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各41例,对照组采用开放性乳腺肿瘤切除术观察组采用超
声引导下麦默通微创旋切术比较两组手术操作相关指标、疼痛、并发症、炎性反应表达及激素表达。结果两组患者
乳腺肿瘤均完全切除,无病灶残留,观察组手术操作相关指标、疼痛、血清炎性反应表达及激素表达与对照组比较,差
异有统计学意义P<,手术满意度高于对照组,差异有统计学意义P<
。结论超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果较好,瘢痕形成不明显,疼痛轻,并发症少,可作为
一种理想的术式。
[关键词]超声麦默通微创旋切术乳腺良性肿瘤开放性乳腺肿瘤切除术
乳腺肿瘤是女性常见疾病,随着高频彩超的普遍应用,乳排除标准伴有心肝肾等脏器疾病合并急性慢
①、、②、
腺肿瘤检出率明显提高,且能更加精准地区分肿瘤良恶性,使性感染者伴精神障碍分裂症痴呆者妊娠期或哺乳期
③、④
[]
乳腺肿瘤的生物学特性及治疗水平也明显提高1其中乳腺女性恶性肿瘤者
。⑤。
,,,
良性病变约占80%、肝肾功能等检查对
中开放性手术是既往临床常用术式,但受肿瘤大小的影响,切照组采用开放性乳腺肿瘤切除术,术前经超声定位检查明确
,,,
口直径也随之发生改变且在乳腺表面遗留明显瘢痕影响乳肿瘤位置、直径于乳腺表面做定位线标记。术中患者取仰卧
[]
2,,,,,,
房美观。麦默通是基于核芯针活检技术上研发出来在超位外展肩关节屈曲肘关节局部麻醉依据定位线环形切
声或钼靶立体定位引导下,以计算机控制的真空辅助高速旋开乳晕外缘,掀开皮下组织,钝性分离,充分显露肿瘤,并将其
[]
3-4,,,
切设备对乳腺肿瘤进行微创治疗或活检。近年来麦默通推移至切口部位平行乳腺导管将乳腺切开分离肿瘤并梭形
可用于乳腺肿瘤的诊断,也可作为治疗乳腺良性肿瘤的微创切除,有效处理乳腺残端,止血,缝合皮肤,置入引流条,加压
,,,
方法其操作简单、定位准确、切口小、安全性高使乳腺良性包扎将切除的病理标本进行送检。
[]
5,
肿瘤的治疗迈入了新的领域。本研究旨在探讨超声引导下观察组采用超声引导下麦默通微创旋切术麦默通系
,
麦默通微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤的临床效果。统上海恒盛医疗器械有限公司包括8G旋切刀、真空抽吸
泵及控制器等美国GE公司产VividE9型超声诊断仪。患者
,,
1资料与方法取仰卧位上举患肢至枕后位进行固定超声定位肿瘤位置并
,,
~2021年6月期间收在乳腺皮肤表面标记消毒铺巾于腋前线或乳晕旁做穿刺
,,,
治的82例乳腺良性肿瘤患者为研究对象随机分为对照组与点在乳腺后间隙建立穿刺隧道至肿瘤周围及与皮肤间隙设
,,,,,
观察组各41例对照组年龄20~±
,,,,
~±
,,,,,
18例右侧23例外上象限8例外下象限10例内上象限肿瘤底部180°旋转切除肿瘤切除至完全切除肿瘤及包膜。
,,,,
10例内下象限13例纤维腺瘤38例腺瘤2例腺病1例术区用生理盐水清洗超声监视下探查是否有肿瘤残留。若
,,,
观察组年龄20~±~术区有出血点用手压迫10min。术后切口以纱布压迫表面
,,
±。切除肿块送至病理检查。
,,,,,
限5例外下象限12例内上象限10例内下象限14例纤维两组患者术后均进行切开清洁有效预防感染告知患者
,,,,
腺瘤36例腺瘤3例腺病2例两组患者一般资料比较差术后注意饮食保持乐观、愉快的情绪。
异无统计学意义P>。具有可比性。
学伦理委员会批准同意。、统计两组患者手术操作时
纳入及排除标准纳入标准入组患者经超声触诊的手术时间术中出血量切口瘢痕长度切口愈合时间
①、、、、、。
,,,,
CT等综合检查均检出乳腺肿瘤经病理组织学、~10cm的长尺分
,,
为良性符合《河南省肿瘤医院乳腺良性疾病诊疗专家共识》别对应0~10分按疼痛程度分为无0分、轻度1~3分、
[]
中乳腺良性肿瘤的标准6入组患者无手术禁忌证肿瘤中度分重度分
②③4~6、7~10。
边界清晰表面光滑患者知情研究,并签署同意书并发症观察统计两组患者术后皮瓣坏死皮肤凹
、④。、、
吉林医学2022年7月第43卷第7期·1949·
陷局部血肿形成局部感染等并发症发生情况满意分满意分基本满意分不满意
、、。≥9080~8970~79<
、术后1d采集静脉70分。满意度=非常满意例数+满意例数+基本满意例数/
,,,,
血3ml离心10min3000r/min离心半径12cm酶联免疫总例数×100%。
法测定白细胞介素-1IL-1、IL-
子2检验
-αTNF-α。χ。
、术后月经结束第3d
,,
抽取患者晨起空腹静脉血3ml离心处理后用全自动电化学2结果
发光法测定雌二醇E2、孕***P水平。
,,,
,,
此次手术治疗效果的满意度量表分值最高分为100分非常差异有统计学意义P<。见表1。
,
表1两组手术操作相关指标比较x±sn=41
组别手术时间min术中出血量ml切口瘢痕mm切口愈合dVAS评分分
±±±±±
±±±±±
P值<<<<<
两组血清炎性反应水平比较两组患者术前血清炎性反察组血清水平低于对照组,差异有统计学
-1、IL-8、TNF-α
,
应水平比较差异无统计学意义P><。见表2。
,
清炎性反应水平低于术前差异有统计学意义P<
,,
表2两组手术前后血清炎性反应水平比较ng/Lx±sn=41
组别IL-1IL-8TNF-α
术前术后术前术后术前术后
观察组
±±①±±①±±①
对照组
±±①±±①±±①
<<<
注与术前比较,
①P<
,表两组手术前后血清激素水平比较,,
±spg/mln=41
差异无统计学意义两组患者术后血清激素水平低
P>
,术前术后术前术后
于术前差异有统计学意义P<、P水平
,观察组①①
低于对照组差异有统计学意义P<。见表3。±±±±
对照组①①
±±±±
,值
比较差异有统计学意义P<。见表4。
两组手术满意度比较观察组手术治疗满意率高于对照
<<
,
组差异有统计学意义见表注与术前比较,
P<。5。①P<
[,]
表4两组并发症发生情况的比较n%n=41
组别乳房变形皮肤凹陷局部血肿局部感染皮瓣坏死总并发症发生
·1950·吉林医学2022年7月第43卷第7期
[,]
表5两组手术治疗满意度比较n%n=41
组别非常满意满意基本满意不满意总治疗满意
,
3讨论其中E2、P是反映机体雌激素、内分泌功能的重要指标可调
,,
乳腺良性肿瘤好发于青年女性群体疾病早期肿瘤体积较节机体生长发育、生理周期且在乳腺肿瘤患者中血清激素表
,,,
小但边界清晰形态为圆形或卵圆形部分肿瘤形态呈分叶达明显升高。本组研究结果表明麦默通系统术可显著改善机
,,
状、性质硬。手术是治疗乳腺良性肿瘤的主要手段既往是采体血清激素水平。当乳腺肿瘤切除后E2、P通过负反馈调节
用开放性乳腺肿瘤切除术进行治疗,虽然能完整切除肿瘤,但作用,使其表达减低,但因开放性手术定位精准度低,容易出现
,,
手术创伤大、切除组织多术后恢复时间长、乳房表面易形成瘢病灶遗漏或病灶切除不完整导致对照组患者血清E2、P表达
[]
,7,,
痕影响患者术后对乳房美观的满意度。麦默通是在超声升高而麦默通手术病灶切除率高、手术创伤小故能降低E2、
,,
定位引导下利用真空辅助高速旋切设备对乳腺肿块进行旋P水平。机体微炎性反应是每一种手术的常见病理表现本组
,,
切其操作简单、快捷、方便乳腺肿块定位准确、病灶切除完研究结果表明麦默通系统术可降低患者术后炎性反应。可能
,,,,,
整肿瘤残留率低对可疑病灶可取得连续、较大的病例标本是麦默通系统手术创伤小可完整切除肿瘤组织减少因手术
,,,
诊断准确同时该术式切口小、经乳晕旁或腋前线做切口术后创伤而导致的炎性反应避免炎性反应因子募集阻滞炎性反
[]
8,
美容效果好。应瀑布反应的出现。同时IL-1、IL-8是炎性反应因子前体
本研究结果表明超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺是肿瘤相关炎性反应因子,三者在肿瘤细胞中呈高表
TNF-α
,,,
良性肿瘤肿瘤切除率高且手术操作疼痛轻、创伤小。分析原达并能诱导机体免疫反应。此时采用麦默通系统手术可减小
,,,
因是采用超声引导下麦默通微创旋切术手术操作不会影响肿手术组织创伤减少IL-1、IL-8等炎性反应因子的分泌且因
瘤周围组织,无肿瘤残留手术操作时间缩短,单个肿瘤切除操肿瘤自身导致的炎性反应在肿瘤切除后降低,此时采用麦默通
,,,
作时间仅在10~30min可显著缩短手术操作时间及术中出血手术创伤小、并发症少肿瘤切除率高故能减轻血清炎性反应
[]
,,9
量减轻术后疼痛程度促进患者术后尽快恢复同时麦默状态。
通系统手术的应用,手术切口小,切口愈合速度快,使患者术后综上所述,超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿
[]
,10,,,,
能尽快下床活动提高患者术后康复水平。另外超声引导瘤取得较好效果瘢痕形成不明显疼痛轻并发症少患者手
,,,,,
下进行肿瘤切除病灶定位精准可完整、准确地切除病灶而术满意度高且能降低机体炎性反应可作为一种理想的术式。
,,,,
且超声可动态监测肿瘤切除过程在较小切口下旋切肿瘤确但该术式尚有不足研究样本量少、研究时间短未明确术后肿
[]
11,,
保肿瘤能彻底清除。瘤复发情况使该研究结果偏倚故需以后研究展开大宗病例、
,,
通常麦默通术后并发症发生率较低主要包括血肿、局部设置前瞻性随机对照试验以此明确超声引导下麦默通微创旋
凹陷、乳房变形等。本组研究结果与其他学者研究有高度一致切术的治疗效果。
[]
,12
性邹小盼等研究显示研究组并发症率低于常规组的P<
[]
13,
。雷鹏举等显示研究组术后乳房变形低于参照组手4参考文献
[],,,
术满意度高于参照组P<。
,[],,
系统手术操作创伤小、安全性高可满足患者对术后美观、
的满意度。分析原因是采用麦默通系统手术创伤小、瘢痕形成447559-560.
,,[],,
小、
,[],,
求以此能提高患者治疗满意度。
[]
,,14
常见无需做特殊处理在术后2~3个月血肿即能吸收在9723-724.
,,[]
,,[],,
,
与皮肤平行的横向切除法避免发生皮肤切穿情况因超声局818-820.
,,,[],,,
限性可能发生病灶残留此时基于肿瘤“安全”
[]
,15[],
相应切除肿瘤周围正常组织以此减少病灶残留。
,,,
目前乳腺良性肿的发病机制复杂与患者雌激素紊乱、内2020582110-113.
[],
分泌失调、雌激素受体敏感度升高、精神与环境等因素有关。
吉林医学2022年7月第43卷第7期·1951·
[][],
疗乳腺良性肿瘤的疗效、
,,,
志2019355410--66.
[],,[],,
[][],
,,,
瘤防治杂志201926241859--82.
[],,,[],
[],,[]
-
[],,
-204.
[],,[],,
-
[],,,[],
,
手术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及术后局部复发的影响因20211823108-111.
[],,[],
-
[][],,
[],,
-1209.
[]
2896--01-14编校孟玲玲
[],
输尿管软镜下钬激光碎石术对复杂性上尿路结石患者炎性
反应因子水平、并发症及术后复发的影响
,
陆进无锡市惠山区人民医院泌尿外科江苏无锡214100
[摘要]目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术FURS对复杂性上尿路结石患者炎性反应因子水平、并发症
及术后复发的影响。方法实施手术治疗的复杂性上尿路结石患者82例为研究对象,随机分为对照组与观察组各41
例,对照组予以经皮肾镜碎石取石术PCNL,观察组予以FURS。观察两组手术基本情况、炎性反应因子水平、并发
症、结石清除率及复发率情况。结果观察组手术时间、术后首次下床时间、出血量均少于对照组,差异均有统计学意
义P<。术后1d,观察组C-反应蛋白CRP、降钙素原PCT及白细胞介素-6IL-6水平均低于对照组,差异
均有统计学意义P<。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义P<,
对照组结石清除率略高于观察组,但差异无统计学意义P>,观察组复发率低于对照组,差异
有统计学意义P<。结论FURS用于复杂性上尿路结石可减少出血量,缓解机体炎性反应,还降低复发率。
[关键词]复杂性上尿路结石输尿管软镜下钬激光碎石术炎性反应因子并发症术后复发
,
上尿路结石是泌尿外科常见疾病患者多伴恶心呕吐、尿1资料与方法
[]
1,
频、尿急等症状。~2021年5月期间于本院实
,,,
预随着病程进展可能对患者肾脏、输尿管造成严重的不可施手术治疗的复杂性上尿路结石患者82例为研究对象纳入
[][]
2-36
逆损伤。目前临床针对上尿路结石主要可采取药物排石标准符合相关诊断标准直径在2cm及以上存在不同程
,,,
治疗和手术治疗一般对于直径较大或数目较多者效果不佳度腰部胀痛、血尿等症状经超声明确结石部位、大小及周围
手术治疗主要有经皮肾镜取石术、经输尿管软镜碎石术等。组织情况单侧结石病例资料完整。排除标准合并尿路感
其中经皮肾镜碎石取石术主要针对复杂性上尿路结石,输尿染者存在泌尿系统畸形者肝肾功能异常者合并中枢神经
管软镜下钬激光碎石术FURS主要用于治疗直径在10~系统疾病者妊娠期或哺乳期妇女同期参与其他临床研究
[]
4,
20mm的结石。但由于经皮肾镜取石术对于手术者穿刺要者。随机分为对照组n=41与观察组n=41对照组男
,,,,,
求较高且该手术创伤相对较大出血感染风险较高以致其23例女18例年龄22~±~
,,,,
临床应用受限。±~5cm平均
,
者致力于探索FURS用于治疗直径>±。观察组男
[]
,5,,
效性及安全性但仍存争议。本研究旨在探讨FURS对复19例女22例年龄23~±~
,,
杂性上尿路结石患者炎性反应因子水平、±~
,
的影响。±。两组一般资料