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中华全科医学年月第卷第期
·1742· 2022102010 ChineseJournalofGeneralPractice,October2022,,
诊断技术研究
··
超声检查在甲状腺大结节成年患者中的应用价值
李艳辉1,赵晨希2,陈明1,杨爽灵1,薛现军3
平顶山市平煤神马医疗集团总医院超声科河南平顶山
,油田总医院超声46科700河0;南濮阳
2.,453003;3.,457001
摘要:目的明确甲状腺结节和的超声影像差异探讨超声在甲状
≥(TNS)<(US),≥
腺结节患者中的应用价值方法选择年月年月在平煤神马医疗集团总医院新乡医学院三全
。 20173—20198、
学院濮阳市油田总医院进行检查并行甲状腺手术切除的患者例根据甲状腺结节最大直径将患者分为
、US545。
大结节组例个结节和小结节组例个结节大结节组为甲状腺结节的患者小结
(115,152)(352,417)。≥;
节组为甲状腺结节的患者对比分析甲状腺大结节与小结节患者的临床与影像特点结果
<。US。
大结节组患者的微钙化率低回声率形态不规则率均高于小结节组患者
(1)(%)、(%)、(%)
均P大结节组患者的囊性结构率混合性结节率高回声
(%、%、%,<);(%)、(%)、
率结节周围血管率均低于小结节组患者均P
(%)、(%)(%、%、%、%,<)。
甲状腺大结节与小结节的分级诊断结果比较差异无统计学意义P检查对甲状腺
(2)TI-RADS,(>)。(3)US
大结节诊断的正确率为大结节是甲状腺结节恶性的危险因素ORCI
%(113/152)。(=,95%:~
P结论的患者特征和的患者特征存在差异与甲状腺
,=)。 ≥<。
小结节相比较甲状腺大结节具有更高的恶变风险
,。
关键词:超声甲状腺大结节
;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
R581 A 1674-4152202210-1742-05
:
.-
Applicationvalueofultrasoundinadultpatientswiththyroidnodulescm
≥3
∗
LIYan-hui,ZHAOChen-xi,CHENMing,YANGShuang-ling,XUEXian-jun
∗DepartmentofUltrasoundtheShenmaMedicalGroupGeneralHospitalof
,
PingdingshanCityPingdingshanHenanChina
,,467000,
AbstractObjective
: Toclarifythedifferenceofultrasound(US)imagesbetween≥(TNS)
Methods
and<,andtoexploretheapplicationvalueofUSinpatientswith≥.
FromMarch2017toAugust2019,545patientsunderwentUSexaminationandthyroidsurgeryintheShenmaMedical
GroupGeneralHospital,SanquanCollege,andOilfieldGeneralHospitalofPuyangCitywereselectedanddividedinto
thelargenodulegroup(115cases,152nodules)andsmallnodulegroup(352cases,417nodules)accordingtothe
≥,where-
aspatientswiththyroidnodules<
Results
comparedbetweenthetwogroups. (1)Themicrocalcificationrate(%),hypoechoicrate(%)
andirregularshaperate(%)inpatientswithlargenoduleswerehigherthanthoseinpatientswithsmallnodules
P
(%,%%,respectively,all<).Thecysticstructurerate(%),mixednodulerate
(%),hyperechoicrate(%)andperinodalvascularrate(%)inpatientswithlargenoduleswerelower
P
thanthoseinpatientswithsmallnodules(%,%,%%,respectively,all<).
(2)NosignificantdifferencewasfoundbetweenthediagnosisresultsofTI-RADSclassificationoflargethyroidnodules
P
andsmallthyroidnodules(>).(3)%
ORCIP
(113/152).Largenodulesweretheriskfactorsofmalignantthyroidnodules(=,95%:-,=
Conclusion
). TherearedifferencesinUScharacteristicsbetweenpatientswithTNS≥
TNS<,largethyroidnoduleshaveahigherriskofmalignanttransforma-
tion.
Keywords
:Ultrasound;Thyroidgland;Largetubercle
甲状腺结节包括甲状腺良疗方案但是作为一种有创治疗可能会带来误切甲
(thyroidnodules,TNS)。,
恶性肿瘤甲状腺囊肿切除术后残留甲状腺组织增生状旁腺喉返神经损伤等并发症[3-4]误诊将会影响患
、、、。
导致的结节性变化国内报道[1]健康体检人群者预后因此正确判断的良恶性至关重要
。TNS
。,TNS。
的患病率为多数是恶性的[2]甲状腺目前研究对于如何处理尚未明确
%。TNS。≥。
癌作为临床常见的恶性肿瘤之一手术是其常见的治一种观点认为可以不考虑术前检查直接切除[5]另一
,;
种观点认为其处理方案可以同甲状腺小结节一致[6]
基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目。
(LHGJ2019争论的焦点在于大结节良性的可能性超声
1377)。(ultra-
通信作者:李艳辉检查对具有较高的筛查价值[7]考虑
,E-mail:******@,US)TNS。
中华全科医学年月第卷第期
2022102010 ChineseJournalofGeneralPractice,October2022,,·1743·
到年龄会对患者的甲状腺影像报告与数据系统直径将患者分为大结节组和小结节组大结节组为
TNS。
造患者小结节组为患者
(thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS)TNS≥;TNS<。
成影响[8]本研究选择成年患者作为研究对象对比分析甲状腺大结节患者与甲状腺小结节患者的临
,。
本研究拟对和的影像进行床与影像特点
≥3cm<3cmTNSUSUS。
对比分析探讨检查对甲状腺大结节良恶性的鉴检查方法患者均由名医师进行检查应
, 1US。
别诊断效果为临床医生提供参考用东芝公司的彩色多普勒超声检测仪探头
NEMIO17,
,。频率为患者仰卧于检查床上取头低肩高
。,
1 位二维观测的钙化边界形态大小等彩
临床资料年月年月在平煤神。USTNS、、、,
20173—20198色多普勒观测结节的血管分布状况患者头部后
马医疗集团总医院新乡医学院三全学院濮阳市油田US。
、、仰嘱咐患者于检查过程中呼吸平缓禁止做吞咽动
总医院进行检查并行甲状腺手术切除的患者共,,
US作的取材与阅片均由名病理专家独立完成
例患者均经手术后病理检查确诊根据本研究。TNS1。
545。。统计学方法使用统计学软件进行
、,467。467分析计量资料均通过正态性检验以xs表示组间
患者共有个根据直径将其分为大结节。,±,
TNS569。TNS比较采用成组t检验计数资料以例表示组间比
组和小结节组例结节的患者共有结节;(%),
:115≥3cm152较采用2检验两配对组间的比较采用配对2检验
个例结节的患者共有结节个患者年χ,χ;
;352<3cm417。等级资料比较采用秩和检验影响因素分析
龄为岁结节最大直径为Wilcoxon;
18~72(±);采用多因素非条件回归分析检验水准
其中单发结节个logistic。α=
~(±)cm;361
。
(%),208(%)。
伦理委员会批准所有患者均知情同意结果
,。2
纳入与排除标准纳入标准年龄岁患者社会人口学资料甲状腺大结节组患者的
:(1)≥18;
病历资料完整诊断报告完整规范个结节中恶性个恶性率为甲状腺小
(2);(3)US;15235,%;
均已行分类排除标准既往甲结节组患者的个结节中恶性个恶性率为
(4)TNSTI-RADS。:(1)41749,
状腺手术史或甲状腺病史病理结果可疑恶性组患者恶性率比较差异有统计学意
;(2);%;2TNS,
转移癌严重器质性疾病义2P
(3);(4)。(χ=,=)。
分级标准分级标准如下[9]个恶性分布甲状腺乳头状癌例
TI-RADS TI-RADS:84TNS:71
甲状腺正常恶性风滤泡型乳头状癌例未分化癌
(1)TI-RADS1,。(2)TI-RADS2,(%);5(%);
险为的甲状腺良性结节可能良性例滤泡状癌例髓样癌例
0。(3)TI-RADS3,4(%);2(%);2
结节恶性风险可疑恶性结节
(<5%)。(4)TI-RADS4,(%)。
的恶性风险可以细分为个良性分布桥本氏甲状腺炎例
(5%~80%)。4A(5%~10%485TNS:45
的恶性风险与的恶性风险腺瘤样甲状腺肿例腺瘤
)4B(10%~80%)。(5)TI-(%);73(%);78
可能为恶性结节的恶性风险例结节性甲状腺肿例
RADS5,(>80%)。(%);289(%)。
恶性肿瘤模式与活检证实的恶性个的分布位置个大结节位于腺体
(6)TI-RADS6,C569TNS:152
结节下份个中份个上份
。64(%),59(%),29
研究方法应用回顾性研究方法收集患个个甲状腺小结节位于腺体下份
,TNS(%);417202
者的病历资料包括社会人口学资料资料及病理个中份个上份个
,、US(%),129(%),86
检查结果目前国际上对于大小的判断并未制
。TNS(%)。
定统一标准鉴于国内外绝大部分文献都是将组患者的社会人口学因素比较差异均无统计
。TNS2,
分为和[10-11]本研究根据最大学意义均P见表
≥<,TNS(>),1。
表组患者的社会人口学资料比较
1 2TNS
年龄性别例农村户籍吸烟饮酒脑卒中史冠心病高血压高血脂糖尿病
组别例数[(%)]BMI
xs岁男性女性例xs例例例例例例例
(±,)[(%)](±)[(%)][(%)][(%)][(%)][(%)][(%)][(%)]
大结节组
±()69()47()±()67()2()12()30()23()17()
小结节组
±()205()149()±()201()3()34()101()75()49()
统计量abbabbbbbbb
P值
注a为t值b为2值
:,χ。
的影像特点大结节组患者的微钙化结节组患者的囊性结构率混合性结节率高回声率
TNSUS 、、、
率低回声率形态不规则率均高于小结节组患者大结节周围血管率均低于小结节组患者见表
、、;,2。
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患者的分级诊断结果甲状腺大统计学意义UP见表
TNSTI-RADS (=,=),3。
结节与小结节的分级诊断结果比较差异无
TI-RADS,
表组患者的影像特点比较例
2 2TNSUS[(%)]
结节形态直
组别例数结节单发固体纹理微钙化低回声形态不规则囊性结构混合性结节
立性生长
大结节组
15293()70()44()61()21()3()14()46()
小结节组
417268()209()79()93()14()4()79()202()
2值
P值
<<<
组别例数高回声强回声结节内血管结节周围血管粗钙化彗星尾征海绵状外观
大结节组
15247()8()23()7()17()6()8()
小结节组
417179()23()64()56()38()18()22()
2值
<
P值
表组患者的分级诊断结果比较例
3 2TNSTI-RADS[(%)]
组别例数级级级级级级
TI-RADS1TI-RADS2TI-RADS3TI-RADS4TI-RADS5TI-RADS6
大结节组
15209()58()47()34()4()
小结节组
417022()169()131()92()3()
注组分级诊断结果比较UP
:2,=,=。
恶性的影响因素分析建立非条件岁影像图甲状腺左侧叶大小约为
TNS logistic34。US(1):
回归模型以性质为应变量赋值恶性良右侧叶大小约为
,TNS,1=,0=cm××,×
性以表中相关指标因素为自变量变量赋值峡部厚度约为包膜光滑
。1~2/,×,。,
方法见表回归分析结果显示大结节微钙化结于右侧叶可见大小约为的
4。:、、××
节含有固体成分低回声形态不规则是恶性的等回声结节边界尚清形态欠规则周边可见低回声
、、TNS,、,
影响因素OR均P见表晕包绕内似可见点状强回声彩色多普勒于其内可见
(>1,<),4。,,
表恶性影响因素的回归分析血流信号另于右侧叶可见大小约为
4 TNSlogistic。×
的无回声结节边界清晰形态规则内可
变量BSEWald2P值OR值CI
χ95%cm×,、,
大结节见点状强回声彩色多普勒于其内未见明确血流信号
~,。
微钙化左侧叶中部背侧可见大小约为
<~
××
<~
,、,
~
形态不规则普勒于其内可见少许血流信号余腺体内部回声尚均
<~。
注赋值方法如下大结节是否微钙化是否匀彩色多普勒于腺体内未见明确异常血流信号
:,(1=,0=);(1=,0=);,。
结节含有固体成分是否低回声是否形态不规则
(1=,0=);(1=,0=);提示甲状腺右侧叶实性结节分级
是否US:(TI-RADS
(1=,0=)。级建议引导下穿刺明确诊断甲状腺左侧叶
4a,US);
对甲状腺大结节的诊断价值对甲状腺实性结节分界级甲状腺右侧叶囊性结
US US(TI-RADS3);
大结节诊断的真阳性例数为例假阳性例数为节分级级
33,37(TI-RADS2)。
例真阴性例数为例假阴性例数为例其灵敏病理诊断结节性甲状腺肿左侧甲状
,80,2。:(1)();(2)
度为特异度为正确腺乳头状癌右侧大小周
%(33/35),%(80/117),(),××,
率为见表围可见结节性甲状腺肿送检六区淋巴结未见转
%(113/152),5。。()
经诊断分析提示和病理金标准有关联性移癌
,US。
2P与病理诊断结果差异有统讨论
(χ=,<),US3
计学意义2P对具有较高的筛查价值[12]本研究发
(χ=,<)。 USTNS。
表对甲状腺大结节的诊断效果例现大和小患者在基本的社会人口学因素上
5 US(),TNSTNS
检查比较差异均无统计学意义均P但是在
病理检查US合计,(>),US
+-影像特征上存在很大差异表结果显示大结节组
。2,
+33235患者的微钙化率低回声率形态不规则率均高于小结
-3780117、、
合计节组患者微钙化更常见于甲状腺恶性结节[13]低
7082152。。
甲状腺大结节典型患者的影像患者女性回声不规则形状已被研究证实为恶性的预测因
US ,、TNS
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素[14]根据表结果相较于甲状腺小结节甲状腺估[18]但亦有报道[19]结节大小对恶性肿瘤风险的
。2,,。,
大结节表现出更多的恶性特征根据年美国甲影响因超声模式而异本研究中对甲状腺大结节
。2015。US
状腺协会指南结节内血管和甲状腺恶性肿瘤显著相诊断的正确率仅为成像是评
,%(113/152)。US
关[15]然而本研究发现与小结节相比甲状腺大结估的标准临床程序的一部分受仪器和操作员依
。,,TNS,
节内的血管率并没有明显增加对于赖性以及观察者之间可变性的限制[20]
。TI-RADSTNS。HUANGK
具有良好的鉴别诊断价值[16]本研究发现小结节和等[21]研究认为的前后径以更适合作为
。,,
大结节在的分级诊断结果上差异无统计学判断恶性程度的临界值结节需手术治
TI-RADS,。≥
意义P提示分级在预测甲状腺大结疗可以继续观察但是本研究发现
(>),TI-RADS,<。,≥
节的良恶性上可能不够准确但鉴于本研究的大结节的亦可以作为临床治疗决策的分界点
。cmTNS。
恶性样本例数较少应谨慎对待这一结论本研究中和病理诊断的差异虽然有统计学意
,。,US
义但考虑到是无创性检查且对甲状腺大结
,US,US
节的敏感度为说明筛查患者的能力较高
,US,
值得临床应用
。
综上所述甲状腺大结节和较小结节之间在
,US
影像特征上存在显著差异临床医生应区别对待大结
。
节和小结节患者因大结节具有更大的恶性肿瘤风险
,。
当然在相当大比例的甲状腺癌中超声检查确定的直
,,
径大于组织病理学确定的直径在决定这些患者的手
。
术范围时考虑到这种不一致性可能是有帮助的[22]
,。
单次微波消融治疗被证实对甲状腺大结节
(≥
有效其疗效与甲状腺小结节患者相似[23]
cm),。
利益冲突无
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