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医院感染相关管理知识
主要内容
一、医院感染概念
1、定义
2、医院感染辨别
二、医院感染管理组织与职责
1、管理委员会组织
2、管理委员会职责
1)医院感染管理科主要职责
2)医院感染管理小组主要职责
3)医院感染知识培训及感染率
三、重点部门的医院感染管理
1、门诊、急诊的医院感染管理
2、病房的医院感染管理
3、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理
4、产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理
5、手术室的医院感染管理
6、消毒供应中心的医院感染管理
四、手卫生
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一、医院感染概念
1、定义
是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;
医院感染辨别
属于
1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
不属于
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。
二、医院感染管理组织与职责
1、管理委员会组织
2、医院感染委员会职责
依据有关政策法规,制定全院控制医院感染规划、管理制度,并组织实施。
依据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求,对医院的扩建提出建设性意见。
对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评。
建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。
1)医院感染管理科主要职责
根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。
负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学,消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析检测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。
对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。
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参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。
对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。
开展医院感染的专题研究;有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。
2)医院感染管理小组主要职责
医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作,主要职责:
负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
监督检查本科室抗感染药物使用情况。
组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3)医院感染知识培训及感染率
医院感染知识培训:医院必须对新上岗人员、进修生、实****生进行医院感染知识岗前的培训,时间不少于3学时,合格后方能上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动,医院感染专职人员每年不少于15学时,其他管理与医务人员每年不少于6学时。
感染率:100张病床以下、100~500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%、10%;一类切口手术部位感染率应分别低于1%、%、%。
三、重点部门的医院感染管理
1、门诊、急诊的医院感染管理
门诊急诊的医院感染管理应达到以下要求:
县以上医院和床位数≧300张的其它医院急诊科(室)、儿科门诊应与普通门诊分开,自成体系,设单独出入口和隔离诊室,建立预检分诊制度,发现传染病人或疑似传染病者,应到指定隔离诊室诊治,并及时消毒。
传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。
建立健全日常清洁、消毒制度。
各诊室要有流动水洗手设备,或备有手消毒设施。
门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理参照治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理,观察室的医院感染管理参照病房的医院感染管理。
急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒,被血液、体液污染时应及时消毒处理。
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急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用,一用一消毒或灭菌。
2、病房的医院感染管理
普通病房的医院感染管理应达到以下要求:
遵守医院感染管理的规章制度。
在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
患者的安置原则应为:感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
病房应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。
弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
餐具、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。
对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施。
传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。
垃圾置塑料袋内,封闭运送。医用垃圾及生活垃圾应分开货运;感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内,必须进行无害化处理。
3、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理
治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求:
室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;设有流动水洗手设施。
医护人员进入室内,应衣帽整齐、严格执行无菌技术操作规程。
无菌物品必须一人一用一灭菌。
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,最好采用小包装。
碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时,提倡使用小包装。
治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内,及时焚烧处理。
坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫。
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4、产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理
1)产房周围环境必须清洁、无污染源,应与母婴室和新生儿室相邻近,相对独立,便于管理。
布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区,区域之间标志明确,无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置洗手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
墙壁、天花板、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。
应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇,还应隔离待产、分娩,按隔离技术规程护理和助产,所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理;用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内,密闭运送,无害化处理;房间应严格进行终末消毒处理。
2)-,每名婴儿应有一张床位,-1m2。
母婴一方有感染性疾病时,患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。
产妇哺乳前应洗手,清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒,隔离婴儿用具单独使用,双消毒。
婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等,应一婴一用,避免交叉使用。遇有医院感染流行时,应严格执行分组护理的隔离技术。
患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员,应暂时停止与婴儿接触。
严格探视制度,探视者应着清洁服装,洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间,禁止探视。
母婴出院后,其床单元、保温箱等,应彻底清洁、消毒。
3)新生儿病房(室)应相对独立,布局合理,分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等,严格管理。
病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室,工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
每张床位占地面积不少于3m2,床间距不少于9cm,NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。
5手术室的医院感染管理应达到以下要求:
布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求:分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。
天花板、墙壁地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。
手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。
手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
加强消毒灭菌质量的监测。
麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
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严格执行卫生、消毒制度,必须湿式清洁,每周固定卫生日。
严格限制手术室内人员数量。
隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理。术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。
接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
手术废物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理。
6、消毒供应中心的医院感染管理
消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求:
严格执行卫生部《医院消毒供应中心验收标准》。
周围环境无污染源。
内部布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,三区划分清楚,区域间应有实际屏障;路线及人流、物流由污到洁,强制通过,不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗,避免异物脱落。
有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》,灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期,专室专柜存放,在有效期内使用。下收下送车辆,洁污分开,每日清洗消毒,分区存放。
一次性使用无菌医疗用品,拆除外包装后,方可移入无菌物品存放间。
有明确的质量管理和监测措施:对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督,杜绝不合格产品进入消毒供应室;对消毒的浓度、常水和清洗用水的质量进行监测:对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
四、手卫生
洗手指征:
直接接触患者前后。
无菌操作前后。
处理清洁或者无菌物品之前。
穿脱隔离衣前后,摘手套后。
接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
处理污染物品后。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。
洗手要点
(1)正确应用六步洗手法,清洗双手。
①掌心相对,手指并拢相互揉搓;
②手心对手背沿指缝相互揉搓,两手交替进行。
③掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓;
④一手握另一手大拇指旋转揉搓,两手交替进行;
⑤弯曲各指关节,在另一掌心旋转揉搓,两手交替;
⑥指尖在掌心中转动揉搓,两手交替。
(2)也可以将洗手分为七步,即增加清洗手腕。
(3)洗手前取下手表,卷袖过肘。
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(4)打开水龙头,湿润双手。
(5)取无菌肥皂液或洁净肥皂。
(6)双手揉搓使肥皂起沫,注意指尖、指缝、指关节等处,范围为双手、手腕及腕上10cm。搓洗时间不少于10秒。
(7)流动水冲洗干净。
(8)擦干或烘干双手。
注意事项
认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
手部不佩带戒指等饰物。
应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒。
手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
外科手消毒
(一)目的:
1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2、将常居菌减少到最低程度。
3、抑制微生物的快速再生。
外科手消毒指征:
进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
操作要点:
(1)修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢。
(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾擦干。
(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3,至消毒剂干燥。
注意事项:
1、冲洗双手时,避免水溅湿衣裤。
2、保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流。
3、使用后的海棉、刷子等,应当放到指定的容器中,一用一消毒。
4、手部皮肤无破损。
5、手部不佩带戒指,手镯等饰物。