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康美的智慧药房从自6月初次落地到目前已经超过两年的时间,截至年11月,康美智慧中央药房已经在广州、北京、深圳、成都、昆明五大都市落户,同步正积极启动重庆、厦门等更多都市中央药房的搭建,逐渐形成都市群中央药房。合伙机构已经超过250家,,合计处方量360万张,,服务患者约130万人。各项数据比之前均有了很大的增长,例如日处方量比之前发布的数据又增长了5000张,服务的患者和门诊医生数量也分别增长不少,总体上获得了不错的进展,康美智慧药房不断进一步开展对其中药饮片业务有大的增进作用,我们可以用如下的某些的数据来看看康美智慧药房为康美中药饮片销量带来的奉献,下面是从起到目前的康美中药饮片的销量和增长,以及和行业整体增速对比,市场份额等等状况。
ﻫ从上面的图表可以看出,康美的饮片收入从的18亿增长到今年估计约60亿左右。的前半年,也就是智慧药房启动之前,,只获得了同比
%的增长,,,环比上半年大增50%,就算考虑到饮片下半年销量一般不小于上半年的季节性因素,也是一种非常耀眼的成绩。我们可尝试以智慧药房启动一周年,两周年的完整一年时间段为周期,和智慧药房启动前一年周期的比较,,,%,%,% %,康美在智慧药房带动下的增速就显得非常突出了。尚有非常难得的是,康美中药饮片这种高速增长是在收入基数不断大幅度提高的基本上,仍然能保持接近低基数时期的增速。从上图可以看出,过去几年里,整个中药饮片行业也是保持了比较快的增长,而事实上国内中药饮片市场规模从242亿元增长到的1956亿元,复合增长率达约26%,是所有医药工业细分子行业里增长最快的,中药饮片子行业占医药总工业比重也是逐年上升,%%。相对于整个饮片行业的增速,除了在增速低于行业增速之外,康美有着大幅高于行业整体的增速,得益于此,康美饮片的份额也在稳定上升中,龙头规模效益还是明显的。
                               康美和饮片行业增速对比
因此,智慧药房对于饮片销量的带动非常明显,智慧药房可谓功不可没,可以说现状的康美智慧药房已经成为康美饮片细分业务成长乃至整个公司成长的最具动力的引擎。前瞻产业研究院保守估计-2022年国内中药饮片加工行业销售收入将保持年均15%左右的市场增速,到2022年国内中药饮片加工行业销售规模将超过3800亿元,在今年上半年,%。康美的中药饮片收入在智慧药房这个强大武器的支撑下应能继续保持高于行业的增速,而康美的饮片目前只有60亿左右的规模,不到3%的市场份额,因此无论是康美的旗下的中药产业还是智慧药房的中药饮片在将来都存在着非常大的成长和想象空间。
康美智慧药房的模式越来越受到关注,越来越被各级政府推崇,被越来越多的医院采纳。正是由于在智慧药房模式的成功摸索,康美药业还成为唯一的公司,联同广东省中医院、中国中医科学院广安门医院以及北京市中医院一起开展“互联网
+”中药药事服务原则化研究项目,在“智慧医疗、智慧药房”项目前期研究的基本上,夯实开展“互联网+”中药药事服务原则化研究项目,力求形成有关原则,并示范推广应用。刚出台的《国家中医药管理局有关推动中医药健康服务与互联网融合发展的指引意见》指明了“互联网+中医药”重点发展方向,首要的意见就是智能化的中医药医疗服务。意见重点提出,摸索和推广“智慧药房”建设,提供涉及中药饮片、配方颗粒、中药煎煮、膏方制作、药物配送、用药征询等药事服务。由此可见,康美的智慧药房模式引领了整个中医药行业的改革,引领了中药饮片业的发展,成为了行业的原则,成为了国家发展指引的意见。继首创小包装中药饮片之后,康美首创的智慧药房又一次为病患能更快捷高效地喝上中药做出了巨大奉献。康美智慧药房不是中药片行业内部的技术革新,而是中药饮片结合现代高度发展的互联网和物联网,以及现代物流业高效发展下的产品,它高度契合现代人追求高效便捷的互联网生活消费****惯,可以变化广大群众对过去中药使用麻烦、复杂和耗时的观念,使大众重新结识到使用中药也可以高效、便捷和省心,让中药饮片消费成为一种自然的常态。
究竟康美智慧药房模式是怎么运作,又有究竟什么过人之处?智慧药房是由互联网及物联网技术打造的全新服务模式,为患者提供送药上门、中药代煎、药事征询一站式综合药事服务,让患者看病省去了两个环节的麻烦:一、排队拿药,二、煎药。当患者就医后,可通过智慧药房微信服务号或者智慧药房APP自主上传处方,系统智能识方,对中西处方完毕抓药、中药代煎、膏方制作、配送上门的所有剩余环节,无需患者亲自在医院排队购药,让患者看病取药犹如收快递同样简朴便捷。在与康美智慧药房合伙的医院里,患者在医院看病后不用排队挂号、付费、取药,中医大夫开方后,病人即可直接回家,只需半天时间,代煎好的中药既由物流配送至家中,挂号、付费等均可通过在医院官方微信完毕,为患者缩短了在医院取药轮侯时间,解决了患者煎药过程中存在的多种问题,提高了患者就医体验的满意度。康美智慧药房通过与合伙医院HIS系统直接对接,完全实现医院处方流转、医保付费,领跑互联网“最后一公里”,迈出智慧医疗坚实一步。(陈晓玲,深圳新闻网)
                            康美智慧药房流程图(图片来自王丽娜)
                     高效的智慧药房(图片来自深圳新闻网)
康美智慧药房对于病患所带来的便利是显而易见的,同步,由于省去排队拿药的环节,患者不用过久停留,直接减少了医院常用的满为人患,改善了合伙医院的就医环境,随着智慧药房的进一步,医院完全有也许在不久将来取消自己的中药房以腾出更多的资源和空间把精力集中在医疗服务环节。康美通过智慧药
房介入医院后,增长了互相之间的粘性,为后续和医院之间进一步供应链服务合伙,获得了先发的优势,并且在母公司康美药业自身中药全产业链强大支持下,康美智慧药房运作上也有无可比拟的优势。现阶段康美建立智慧药房的核心还是依托它在其中药全产业链上的优势,说究竟它最核心的竞争力始终还是中药,因此我接下来要和人们重点探讨的是康美智慧药房与中药饮片有关的部分。理解一下国内中药饮片市场的现状,看看我们常用的两种饮片:老式饮片汤剂和配方颗粒之间的优劣。然后在这个背景下,摸索康美智慧药房是如何应势而诞生的?康美智慧药房的浮现对于推动现代中医药发展具有什么重大的意义?或者具体一点就是这种通过智慧药房新型模式出来的代煎中药饮片,究竟能在当下甚至将来的中医药市场上扮演什么样的角色?是不是当下最符合现代人生活方式,最能平衡各方面需要的一种中药饮片输出模式?如果智慧药房输出的饮片真的能肩负整个行业消费的主流,真的能为饮片行业树立新的标签,要做得更好,需要什么样的改善和战略方向?接下来都会在下篇里讨论。
康美智慧药房对于现代中医药发展的重要意义(中篇)
如果没有看过上篇的朋友,可以看这里:康美智慧药房对于现代中医药发展的重要意义(上篇)
一方面,我们先来看一下国内中药饮片市场的现状。康美药业尽管已经是中药饮片行业毫无争议的老大,%,甚至到今年也不到3%。%的市场份额,%左右徘徊(详情参照广证恒生提供的份额图)。这种现象放在任何行业都是少见的。这是由于整个饮片行业都是非常分散,集中度非常低,年销售额局限性亿元的公司却占70%的市场份额,其中更有40%的中药饮片公司年营业收入更是局限性万元。目前市面上诸多小型中药饮片公司多由老式手工作坊转变而来,饮片生产设备不配套而形成不了真正意义上的规范化生产线,沿用落后的生产及管理措施,生产的药物在药材原料质量、炮制工艺、包装、仓储运送等方面难免存在问题。其中炮制工艺是制药技术的核心,炮制工艺对饮片质量起核心性作用。而小公司在饮片炮制阶段常常存在专业炮制人员局限性、炮制措施不合理规范、炮制辅料规格不统一、炮制设备落后等问题,无法保证中药饮片的质量和疗效。正是由于中药饮片市场里大部分供应是来自这些源自小作坊式小饮片公司,中药饮片的质量和口碑难以得到保证。难怪始终会浮现和中药饮片的有关多种各样问题始终困扰着社会大众,导致人们对中药的误解。此外,由于同一品种中药饮片的品级多,缺少统一划分原则。由于产地、自然条件等不同,同一种类中药材的品质存在很大差别,价格也许有几倍甚至十几倍的差别。中药材的上述特点导致同一品种的中药饮片也具有多种品级,加之炮制工艺的不同,则进一步增长了加工后的中药饮片级别。因此,本行业产品具有品级多且非原则化的特点,这也使得同种中药饮片的价格也许因品质、级别的不同而存在较大差别。(参照前瞻产业研究院)
                    中药饮片市场份额(图片来自广证恒生)
正由于目前国内饮片市场存在小,散,乱的现象,行业有走向规范化,集中化,一体化的迫切需求。一方面,批准文号管理、工艺、中药材种植、出口等方面的需要规范化。另一方面,行业的不断发展,那些规模小、竞争力弱、管理不规范的生产厂商将逐渐被市场合裁减,具有核心竞争力的生产公司将不断增长市场份额,国内中药饮片行业的市场集中度也将逐渐提高。一体化体目前优势公司向中药材种植上游拓展的趋势。这些公司通过设立中药材基地、同本地政府或农户合伙等多种方式开展中药材种植,为公司提供了稳定的生产原料来源,保证了品质。在这种背景下,按特定的剂量小规格包装的,原则化,高品质的小包装饮片会越来越受到垂青,而康美就是这种小包装饮片的创始者,与此同步,另一种同样是按特定剂量小包装的新型饮片中药配方颗粒越来越受到关注。事实上配方颗粒不是新鲜事物,只是在国内研究和应用时间还不算长。说起配方颗粒,它和老式饮片之间的比较和争论始终都没有消停过,这也是一种比较敏感的话题,但是要分析康美智慧药房模式输出的代煎饮片在当今现代中药饮片市场里的意义,理解康美智慧药房诞生的基本和背景,就不得不先来看看老式中药饮片,和在其基本上发展而来的主打便利性的配方颗粒之间的比较。
中药饮片颗粒一般有两种,一种是单味配方颗粒和复方颗粒。配方颗粒一般是指单味老式中药饮片通过提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装等生产工艺加工制成的一种统一规格、统一剂量、统一质量原则的新型配方用药。尚有一种人们常听到的是复方颗粒,复方颗粒和这种单味配方颗粒还是有很大区别的,复方颗粒其实是和老式共煎饮片非常接近,也就是全方饮片一起通过煎煮,然后加入辅料(淀粉蔗糖糊精等)浓缩制成颗粒状。而由单方配方颗粒构成处方的之间是没有经历过一起共煎而来的,这是最主线的区别,正是由于这个区别才有了下面接下来的争议性讨论。
众所周知,老式中药饮片最明显的缺陷就是如果需要自行煎煮的话,那对于一般一般人来说,无论从技术火候的把握还是时间的上的规定都是一种大难题,这往往也是把诸多人拒中药于门外的重要因素。而这些缺陷恰恰就是配方颗粒可以弥补的,比起老式汤剂,配方颗粒的长处有以总计为下几点:,,质量相对容易控制,使用相对安全,,,便于管理与储运。5便于患者服用,易于携带。(参照朱桂花和徐秀丽的《浅谈中药配方颗粒的优劣势与发展前景》)。总体而言,配方颗粒的用法以便,克服了中药饮片煎煮时间长、运用率低、服药量大的缺陷,对身体不容许或者不以便、无条件煎药而又适合中药治疗的患者而言,最为合适,又由于体积小,携带更以便,最适于旅途服用和工作繁忙、无时间煎煮的患者服用,急诊患者也可随取随服。
尽管配方颗粒带来了诸多的便利,但是它存在的问题也是非常明显的。一方面,单味配方颗粒的提纯的原材料基本就是老式中药饮片,而中药饮片自身就通过炮制的,因此这里面存在的差别是非常值得深究的。正所谓无“炮制”,不“饮片”。中药饮片一种重要的过程是“炮制”。饮片炮制是指根据中医药理论,根据施治用药的需要和药物的自身性质,以及调剂、制剂的不同规定,所使用的一系列制药加工技术。炮制是国内老式、特有的制药技术,是国内人民在上千年使用自然药物治病救人过程中,积累的珍贵经验和总结。
                    中药饮片炮制历史(图片来自搜狐张洪岭)
中药饮片的炮制工艺是中药老式制药技术的集中体现和核心所在,是在历代中医药长期医疗实践中产生,并不断积累和发展起来的。国内对中药炮制的最早文字记载始于战国时代的医学典籍《黄帝内经》,其治疗“目不瞑”的秫米半夏汤中就有“治半夏”的记载,表白当时预治疾病已经使用了药物常规炮制品。在南北朝刘宋时代,国内第一部炮制专著《雷公炮炙论》问世,记载的炮制措施重要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飞等。该书对后世中药炮制的发展,产生了极大的影响,某些炮制措施,现今仍有很大的参照价值;明代时期,中药炮制发展得较为全面,陈嘉谟在《本草蒙筌》中曾系统地论述了若干炮制辅料的作用原理,出名的医药学者李时珍集诸家之大成,在其巨著《本草纲目》中专列了"修治"一项,收载了各家之法。缪希雍又在《雷公炮炙论》的基本上,增长了当时常用的炮制措施,在她的著作《炮制***》中,提出了出名的炮炙十七法。中药饮片炮制理论和措施,体现国内几千年来民族老式中医的精深智慧,为保护国内老式中医药文化遗产,国内在历次修订和颁布的《外商投资产业指引目录》中,都明确规定严禁外商投资“老式中药饮片炮制技术的应用及中成药秘方产品的生产”,并且严禁出口“中药饮片炮制技术”。(参照搜狐张洪岭《中药饮片行业分析报告》)
现代中药饮片炮制技术就是在这样漫长历史基本进化过来,经历多代人的努力,通过反复改良和临床应用才建立起,可以说荟萃了我们中华民族这样近年来中医药的精髓,必须进一步理解这些才干真正领悟懂中医药的精髓。目前的配方颗粒的原理基本是在老式中药饮片的基本上提纯有效成分,那将会浮现什么问题呢?诸多饮片必须通过特殊炮制药效才更好,例如杜仲很少生用,一般都是要通过盐
灸,才更加突出它的壮阳补肾,安胎等功能,不懂得如果按配方颗粒做法提纯后的杜仲,还能保存本来盐灸过的杜仲效果吗?又例如非常常用的毒性饮片半夏,光因炮制措施不同就有好几种:清水半夏、姜水半夏和法水半夏。其中法半夏为生半夏用白矾、甘草、石灰加工炮制后入药者。毒性低,化痰作用强。而姜半夏,为生半夏经水浸泡,漂至口尝仅有麻辣味,与鲜姜、白矾同煮至透,取出晾至六七成干,闷润后切片晾干入药。姜半夏毒性已减,性偏温燥,具燥湿化痰、降逆止呕之功,合用于脾虚痰涎涌盛作呕或寒痰咳逆者。而如果再进一步细分,半夏还可以通过每个病人细分的症状,采用和多种中药材煎汁而炮制的半夏,分别尚有仙半夏,青盐半夏,竹沥半夏,苏半夏等。在半夏这样复杂繁多的炮制方式下,如果做成中药配方颗粒单独提纯半夏成分的话,就失去了针对不同细分症状传炮制的意义了。就算能把炮制后的半夏一起提纯,辅料中的比例是按什么的原则,才干保存个性化对症的药效等等都是存在疑问的。这样的例子太多了,例如尚有对偏头疼非常有效的附子,都是通过非常复杂的炮制过程,并且是必不可少的降毒减毒过程,中药配方颗粒在提纯的过程也许已经不是有无效的问题,而是会有也许波及到没有有毒的问题了,这是非常谨慎的话题,存在争议,很难说清晰。
在医药上药配方颗粒宣称是以中医药的理论为指引,并且原料也是来自按照原则炮制规范单味中药饮片,但通过经现代制药工艺提取和分离特定成分后还能保存原中药饮片的性味、归经、功能吗?配方颗粒这种类似于西医思维的提纯的“定量”思维符合老式中医始终推崇的“定性”的原则吗?还是很值得商榷的。此外,由于配方颗粒生产还没有统一原则,工艺原则由各生产公司自行制定,导致生产工艺不一致,中药配方颗粒的质量、公司之间某些产品的工艺环节存在差别,导致所采用的定性鉴别专属性较差,定量检测品种含量原则不一,甚至有些中药配方颗粒有效成分丢失严重,同品种规格不统一,难以在临床上大面积推广,所用辅料的品种、规格、用量均有差别等,给临床应用带来不便。尚有单纯的成分分析有时并不与实践一致,如人参的叶子和须的有效成分远高于根,但是实践疗效显然根远强于叶子和须,于是厂家可以拿叶子来替代根,作为制剂的原料,节省成本,而药效则明显不如汤剂,送检却是合格的。
由此可见,药材炮制成饮片措施有诸多种,同种药材选择不同炮制措施也会得到药效不同的饮片,相比配方颗粒只有一种形式,炮制品种不全,临床应用是会受到限制的。更加重要的是老式制备煎剂与工业化提取措施不一致,单煎合并液与合煎液在化学成分和药效方面有差别等因素,也使目前无中药配方颗粒法定的质量控制原则(参照中国制药网)。在临床使用上,配方颗粒一般都是单方提纯出来,再合并应用,而老式饮片是成方一起煎煮,至于这种不同与否存在药效差别,这始终是中医药界争论的焦点。我们懂得老式饮片单是炮制后的饮片都带有了复方性质,有诸多的学问和讲究,何况是炮制后的饮片全方一起煎煮。很难想象单方配方颗粒提纯