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试题编号:001(小项目)
血压(间接测量法)(6分)
⑴检查血压计(1分)核心:先检查水银柱与否在"0"点
⑵ 肘部置位对的(1分)肘部置于心脏同一水平
⑶ 血压计气袖绑扎部位对的、松紧度合适(1分)
气袖均匀紧贴于上臂,其下缘往肘窝以上约2-3CM,肱动脉表面
⑷听诊器胸件放置部分对的(1分)胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)
⑸测量过程流畅,读数对的(2分)
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓缓放气,双眼观测***柱,根据听诊和***柱位置读出血压值。
(考官可复测一次,理解考生测定血压读数与否对的)
试题编号:002(小项目)
眼(眼球运动、对光反射)(6分)
⑴眼球运动检查措施对的(2分)
检查者置物目的物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40CM,叮嘱病人头部不动,眼球随目的方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。
⑵ 对光反射(间接、直接)检查措施对的(2分)
①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔,观测瞳孔变化(1分)
②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大,间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)
⑶眼球震颤检查措施对的(2分)
嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动多次,观测眼球与否浮现一系列有规律的迅速来回运动。
试题编号:003(小项目)
浅表淋巴结(6分)
⑴ 颈部淋巴结检查(2分)
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
⑵腋窝淋巴结检查(1分)
检查腋窝时面队被检查者,检查者应一手被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左腋窝,左手检查右腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
⑶锁骨上淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或者仰卧位,头部稍想前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。
⑷腹股沟淋巴结检查(1分)
被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)
(能讲出4项1分,)
试题编号:004(小项目)
颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
⑴甲状腺触诊手法对的(3分)
①甲状腺峡部触诊:检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于被检查者背面用食指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检查者做吞咽动作,可感觉到此软组织在
手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
②甲状腺侧叶触诊:一手指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊,受检查者做吞咽动作,反复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样措施检查另一叶甲状腺。注旨在前位检查时,检查者拇指应交叉检核对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。
③背面触诊:被检查者取坐位,检查者站在被检查者背面,一手食、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,反复检查。用同样措施检查另一甲状腺。
(在②③检查中可以任选一种,操作对的者得2分)
⑵能体现甲状腺肿大限度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
⑶ 检查气管措施、三手指放置部位对的并能体现气管正中或者偏移(2分)
检查时让受检查者取舒服坐位或仰卧位,使颈部处在自然正中位置,检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管上,观测中指与否在食指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙与否等宽来判断气管有无偏移。
试题编号:005(小项目)
外周血管检查(6分)
⑴脉搏:测试脉率、脉率措施对的(2分)
检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其率。
⑵侧毛细血管搏动征及水冲脉措施对的(2分)
①毛细血管搏动症:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)
② 水脉冲:检查措施是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)
⑶射抢音检查,操作对的(2分)
抢击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于积极脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
试题编号:006(大项目)
胸部视诊(7分)
⑴能指出胸部体表重要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、重要垂直标志线(锁骨中线、
腋前线、肩胛线)及重要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝,胸骨上窝、腋窝)(3分)
(能指出上述所有内容者得3分,指出8项得2分,)
⑵在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙与否饱满、****与否对称、脊柱形态等(2分)
(能提到4-5项得满分,2项者1分。少于3-4项者1分)
⑶视诊呼吸运动的重要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)
频率和节律各1分。
试题编号:007(大项目)
胸(肺)部触诊(7分)
⑴胸部(廓)扩张度双手触诊措施,姿势对的(3分)
①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向
剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推)
② 嘱被检查者做深呼吸,观测比较两手感触到胸廓的活动度状况。
⑵ 语言震颤触诊措施对的(2分)
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度反复轻发"YI"长音(1分)
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者削弱(1分)。
⑶能对的演示胸膜摩擦感操作措施(2分)
操作手法同胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。
试题编号:008(大项目)
胸(肺)部叩诊(7分)
⑴间接叩诊:手指动作、措施、顺序对的(3分)
①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节
活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。
②顺序对的:一方面检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐个肋间隙进行叩诊,另一方面检
查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝教师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下,内外对比叩音的变化(1分)。
⑵ 直接叩诊手指措施对的(1分)
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击
⑶叩肺下界移动度(3分)
①患者在安静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并
屏住呼吸的同步,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上下界的最低点(1分)
② 当患者恢复安静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变浊音,即为肩
胛线上下界的最高点(1分)。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)
试题编号:009(大项目)
胸部(肺)听诊(7分)
⑴听诊措施、顺序对的(3分)
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。并且要在上下、左右对称部位进行对比。
⑵能表述肺部听诊四重重要音的名称(4分)
政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
试题编号:010(大项目)
心脏视诊(7分)
⑴心脏视诊措施对的(3分)
①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1分)
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观测心前区有无隆起及异常搏动(1分)
③然后,视线逐渐高于胸廓,全面观测心前区(1分)
⑵观测心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个重要内容,并能指出其部位(4分)
①能指出心尖搏动并能描述其对的部位(2分)
②能提到还可观测心前区隆起与凹陷(1分)
③能提到观测心前区异常搏动(1分)
试题编号:011(大项目)
心脏触诊(7分)
⑴ 触诊手法对的(3分)
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊(1分)
③触诊时手掌按压力度合适(1分)
⑵在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能体现搏动所在体表位置(2分)
⑶触诊震颤、心包摩檫感(2分)
①震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(1分)
②心包摩檫感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊,或说出如何能使触诊满意的条
件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
试题编号:012(大项目)
心脏间接叩诊(7分)
⑴叩诊手法、姿势对的(2分)
以左手中指为叩诊扳指,平置于心前区拟叩诊的部位,或被检查者取坐位时,扳指与肋间垂直,当被检查者平卧时,扳指与肋间平行
⑵心脏叩诊顺序对的(2分)
①先叩左界,后右界,由上而下,由外向内,左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)
②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)
⑶叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐个肋间向上,直至第2肋间,将其标记点画成连线。右侧措施同上,将心浊音界标记点画成连线,正常人心相对浊音界如下表:
右界(cm)肋间左界(cm)
2-32-3
2-3 -
3-45-6
7-9
(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
① 措施和成果对的(3分)
②措施和成果基本对的(2分)
③措施和成果基本对的,画出心浊音界不对的(1分)
试题编号:013(大项目)
心脏听诊(7分)
⑴能对的指出心脏瓣膜各听诊区(3分)
⑵听诊顺序对的(2分)
从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→积极脉区→积极脉第二听诊区→三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
⑶ 能体现心脏听诊重要内容(2分)
心率、心律、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩檫音等
试题编号:014(大项目)
腹部视诊(7分)
⑴腹部的体表标志:(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述对的并能在腹部批示(2分)
①能讲出6个体表标志(1分),讲出3-5个体表标志()
②能表述4区法、9区法两种划分法(1分),只能表述一种()
⑵ 视诊措施对的(3分)
① 被检查者平仰卧,充足暴露全腹,双腿屈曲,瞩被检查者放松腹肌,检查者在其右侧(1分)
② 检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观测(1分)
③再提高视线自上而下视诊全腹(1分)
⑶ 能表述视诊重要内容(2分)
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)
② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)
试题编号:015(大项目)
腹部触诊(7分)
⑴浅部触诊手法、顺序对的(3分)
①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适
应半晌,并感受腹壁紧张限度,然后以轻柔动作开始触诊(1分)
②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁(1分)
③检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动(1分)
⑵在下列项目触诊中,操作措施对的(4分)
①腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)
② 液波振颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四
指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为避免腹壁自身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)
③压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部浮现压痛后,手指可于原处稍停留半晌,使压痛