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首都医科大学附属北京安贞医院
卿恩明
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麻醉是高风险专业
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前言
手术或麻醉的影响,围术期心律失常时常发生,尤其是合并心血管疾病病人。麻醉医师应识别和掌握其治疗,降低围术期并发症,以免造成不良后果。
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心律失常的常见种类
窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室颤、房室传导阻滞.
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心律失常的原因
原有的心律失常
1、心血管疾病:瓣膜及缺血性心脏病、高血压、严重先心病、心肌病、充血性心衰
2、病人代谢紊乱造成电解质及酸碱失调引起的心律失常
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***物的影响
血管活性药物的影响
气管插管
引流管刺激
疼痛
手术创伤,尤其是心血管手术
异常体温
出血
代谢紊乱
电解质紊乱(高钾血症、低钾血症、低镁血症)
其它(交感神经兴奋、胃肠胀气、尿潴留、心肌梗死)
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心律失常的诊断和对血流动力学的影响
(一)窦性心动过速(sinustachycardia)
:频率快且规律的P波,每分钟在100次以上,***最高可达160次/分。QRS波紧跟在P波后,形态正常。P-R间期与Q-T间期缩短。
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:心率轻度增快时,心排血量(cardiacoutput)也增大,心脏工作效率也增加。但心率增快达160次/分以上时,心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量减少,心脏舒张末期缩短,心室充盈量减少,心每搏量(strokevolume)下降。
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(二)窦性心动过缓(sinusbradycardia)
:缓慢出现的正常P波,其频率在60次/分以下,多在40次/分以上,每一P波后紧跟随一个正常的QRS波,P-R间期正常或略延长,Q-T间期按比例增加。
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:窦性心动过缓不严重时,如50~60次/分,对血流动力学无明显影响,心脏每搏量改变不大。心率进一步减慢时,则心脏每搏量增多,代偿心率减少。如果心率<50次/分,而每搏量又不能增大时,则心排血量下降,冠状动脉、脑及肾血流量减少。
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