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辽宁中医药大学学报
JournalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine
ISSN1673-842X,CN21-1543/R
《辽宁中医药大学学报》网络首发论文
题目:针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究进展
作者:欧小燕,柳刚
网络首发日期:2022-09-30
引用格式:欧小燕,[J/OL].辽宁中医药大
://.
网络首发:在编辑部工作流程中,稿件从录用到出版要经历录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿等阶
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췸싧쫗랢쪱볤ꎺ2022-09-3010:25:17
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针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究进展
12
欧小燕柳刚
OUXiaoyan1LIUGang2
(,Hefei230031,
Anhui,China;
TraditionalChineseMedicine,Hefei230001,Anhui,China)
摘要:腰椎间盘突出症(LumbardischerniationLDH)是现今临
床发病率较高的疾病,严重影响着人们的生活质量与身心健康。针灸
作为中医药特色疗法,对治疗腰椎间盘突出症具有显著的效果。针灸
治疗该病方法选择较多,机制也不尽相同,笔者从腰椎间盘突出症的
中西医发病机制出发,对平衡针、电针、针刀、腹针、艾灸等治疗腰
椎间盘突出症的机制进行了总结,发现针灸具有简便易廉、起效快速、
副作用小、受众范围广、易被患者接受等优点。但是在治疗腰椎间盘
突出症上,其治疗机制和临床疗效上仍不明确。随着腰椎间盘患病率
的逐年提高和发病机制的研究日益增加,基于中西医发病机制下,针
灸治疗腰椎间盘突出症机制和疗效缺少总结。本文旨在为针灸治疗腰
椎间盘突出症的普及以及进一步研究提供新的思考。
基金项目:安徽省自然科学基金(1608085MH184),安徽省重大疑难疾病中西医协同攻关项目计划(皖中
医药发展秘(2021)70号),全国中医药创新骨干人才培养项目(皖卫中医药发[2019]12号)
作者简介:欧小燕(1998-),女,江西赣州人,硕士研究生,研究方向:针灸的临床机制与运用研究。
通讯作者:柳刚(1976-),男,安徽合肥人,主任医师,硕士研究生导师,研究方向:针灸的临床机制与
运用研究:.
关键词:针刺;艾灸;腰椎间盘突出症;中医药疗法;发病机制
Clinicalefficacyofacupunctureinthetreatmentoflumbardisc
herniationbasedonthepathogenesisoftraditionalChineseandwestern
medicine.
Abstract:Lumbardischerniation(LDH)isadiseasewithhigh
clinicalincidence,whichseriouslyaffectspeople'squalityoflifeand
Chinesemedicine,acupuncturehasasignificanteffectonthetreatmentof
forthetreatmentoflumbardischerniation,andthemechanismisalso
westernmedicineoflumbardischerniation,theauthorsummarizesthe
mechanismsofbalanceacupuncture,electroacupuncture,needleknife,
abdominalacupunctureandmoxibustioninthetreatmentoflumbardisc
cheap,rapideffect,smallsideeffects,wideaudience,easytobeaccepted
,inthetreatmentoflumbardisc
herniation,thetreatmentmechanismandclinicalefficacyarestillnot
intervertebraldisc,thereisalackofsummaryonthemechanismand
efficacyofacupunctureinthetreatmentoflumbardischerniationbased
:.
purposeofthispaperistoprovidenewthinkingforthepopularization
andfurtherresearchofacupunctureandmoxibustioninthetreatmentof
lumbardischerniation.
Keywords:Acupuncture;Moxibustion;Lumbardischerniation;
TraditionalChinesemedicinetherapy;Pathogenesis
[1]
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变,髓核脱水的基础上,在外界
作用的刺激下,椎间盘内外压力失衡,髓核破裂并从纤维环突出,椎
间盘间隙变小进而使得神经根受到卡压,从而产生下腰部疼痛或者下
肢放射性疼痛。最为严重的症状则是因马尾神经核受损导致大小便失
[2]
禁和神经功能损害。现代研究中发现本病在青少年中就已经出现,
由于超重,身高或者机械创伤等原因,使得其发病率在近几年不断地
提升并且趋于年轻化。西医在治疗腰椎间盘突出症上多采用手术和药
物治疗为主,但术后易引起并发症或造成脊体不稳定,变形。药物治
疗则存在周期长,易反复发作等缺点。而中医针灸具有无创伤性、镇
痛效果迅速、临床疗效显著等。现就腰椎间盘突出症发病机制及针灸
治疗相关机制研究综述如下。
1LDH发生的机制
椎间盘(intervertebraldiscIVD)是位于椎体之间的纤维软骨垫,
[3]
它的作用是通过减轻相邻两个椎间盘之间的压力进而减少相邻的
两个椎体之间的摩擦,最终起到保护椎体的作用。其生理特性为无血:.
管供应,神经支配差,椎间盘本身的营养供应则是依靠软骨终板和其
[4]
周围的神经血管扩散进行。因此造就了椎间盘内部的微环境呈现缺
氧,酸性的特点。此时由于外部的各种因素如:长时间的坐姿不良或
行为不正确、髓核脱水、椎间盘的退变等都会影响椎间盘,进而导致
神经根受到压迫造成水肿,破坏了神经组织的营养供应和组织结构,
在缺氧和组织结构受损的共同作用下引起神经发炎,腰椎间盘最终形
成低氧和炎症的微环境。
[5]
在低氧和炎症的内环境下细胞外基质被破坏,研究发现细胞外
基质与腰椎间盘突出症密切相关,细胞外基质的降解可以激活炎症反
应,腰椎间盘的内部微环境进一步表现为炎症性,进一步加重腰椎间
盘突出的临床症状。而基质金属蛋白酶(Matrixmetalloproteinases,
MMPs)是细胞外基质的主要酶原具有促进细胞增殖,迁移和分化的
作用,同时在血管生成和伤口修复上起着重要影响,在腰椎间盘突出
症发挥着促进突出物降解的效用。在基质金属蛋白酶家族中,基质蛋
白酶-13在结缔组织有着高度表达,特别是在软骨和发育的骨具有高
度表达的现象。因此,基质蛋白酶-13与腰椎间盘突出症的产生有着
密切相关性。在腰椎间盘低氧环境下,低氧诱导因子作为一种与细胞
生长、分化、凋亡密切相关的细胞因子,在腰椎间盘突出症中通过增
加血管内皮细胞数量来促进血管的新生。而新生血管向软骨终板内部
[6]
生长,髓核逐渐神经血管化后破坏髓核原本的结构,从而产生腰部
疼痛的症状。
神经纤维内含神经肽、P物质、降钙素基因等,其中P物质、降:.
钙素基因相关肽(CGRP)、炎症因子IL-B和IL-6与腰椎间盘突出
症的产生具有较大的作用。新生血管,神经支配和炎症激活进一步恶
[7-9]
化了腰椎间盘的微环境。在刺激作用和炎症因子双重诱导下,疼
痛感觉通路敏化态,通过脊髓后角,丘脑中枢系统后,最终形成痛觉
[10]
。
腰椎间盘突出症在传统中医上并没有记录这个疾病,通常把它归
为“痹症”“腰痛”范畴。《素问·脉要精微论》曰:“腰者,肾之
府,转摇不能,肾将惫矣。”《素问·六节藏象论》指出:“肾者,……
精之处也,其华在发,其充在骨,肝者,……其华在爪,其充在筋,
以生血气,脾者,仓禀之本……其充在肌。”即肾主骨,肝主筋,脾
主肌肉。证实腰椎间盘突出症与肝脾肾三脏关系密切,而肾精不足,
则不能充养骨髓,则会减少椎间盘的营养供应,加快椎间盘的退变。
而肝主筋生血,血不生则筋脉痉挛,筋急则诱发疼痛,所以临床上腰
椎间盘突出症都伴随着疼痛感。脾脏受损使得后天失养,水谷精微则
无法化生精微物质供给机体濡养关节、肌肤、脏腑等。导致关节筋骨
不利,从而产生一系列的临床病症。《灵枢》言:“腰背和小腿酸痛
都是因肾精亏虚导致的”。《景岳全书》认为:“腰痛之虚证,十居
八九”。腰痛病的产生以虚症居多,肝肾亏虚是腰痛病的根本病机。
《素问·痹症》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。认为风寒湿
三者相搏之后形成痹病。当机体营卫亏虚,机体易受风寒湿等外邪侵:.
袭,造成机体经络阻滞、关节伸展不利、肌肤失于荣养,寒湿淤积于
关节或者脏腑之后造成经脉不通,气血凝滞而形成痹病。最终形成本
[11]
虚标实的病机。在临床上,根据症状分型可分为四型:气滞血瘀型、
风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型。
《素问·骨空论》中写到“督脉为病,脊强反折”。表明督脉主
一身之阳气,督脉为病使得阳气不能传达到腰部,使腰部不能俯仰。
《杂病篇》曰:“腰痛,痛上寒,取足太阳阳明;痛上热,取足厥阴;
不可以俯仰,取足少阳”。《诸病源候论》中“三阴经病,则腰痛不
能仰”。中医认为腰痛病不仅与三阳经相关,同时三阴经致病也会导
致腰痛病的产生。《素问·刺腰痛篇》则论述了不同的经络导致的腰
痛病在临床上的症状和治疗方法都是不一样的,这也为后面人们在临
床上提供了治疗方法。无论是三阴经还是三阳经,督脉导致的腰痛病,
其根本病因都是由于经络阻滞导致的气血不能运行,腰部失其所养,
最终形成腰痛病。
2针灸治疗机制
腰椎间盘突出症治疗的方法不断增加,一般都可以分为三种—手
[12]
术,药物和保守治疗,前两个方法在现今所带来的预期效果不太明
显,或者存在着预后差,易复发的缺点。而保守治疗——中医治疗也
[13,14]
来越被大众所认识到,在现代研究中针刺通过刺激人体身上所特
定的腧穴来抑制外周肥大细胞的五羟色***(5-HT),活化神经胶质细
胞(小胶质细胞和星型胶质细胞)和大脑内阿片类物质释放神经递质:.
从而发挥其镇痛的效果。而针刺可以刺激气血的运行来激发人体本身
[15]
的正气,从而使得机体阳气增强,最终达到治疗效果。艾灸则有温
通筋脉、促进代谢、加强免疫功能、加快炎症物质的吸收。而现代医
学认为LDH是由于炎症因子、椎间盘退化、机械压迫,气血瘀滞机体
[16]
导致的腰痛或者下肢放射性痛疼感的产生。中医的针灸对于腰椎间
盘突出症的治疗具有明显的作用。
3针刺治疗
[17]
针刺是在中国古代就发展起来的。它是用特定的针具在人体按
照十二筋脉循行走向,根据中医特色的辨证方法——脏腑辨证,经络
辨证等将毫针刺入人体特定的部位(腧穴)上,医师通过各种催气手
法来激发经气感传现象,使得机体达到稳定态和健康态,从而达到治
疗的目的。根据治疗方法不同可分为电针、火针、温针灸、浮针、腹
[18][19]
针、平衡针等。火针在现代临床上被运用在四肢关节的痹病或者
[20]
疼痛,带状疱疹等疾病。火针发挥疗效的机制是通过火的温热刺激
和针刺刺激穴位的双重作用达到温经通脉、调整脏腑、激发经气感传
[21]
最终达到增强人体阳气的效果。在现代医学上,贺前松发现利用火
针的温热效应使得炎症因子IL-6,TNF-α显著下降,同时激活各种
酶原磷酸化,加强了组织的代谢功能,加速炎症因子和水肿的消除,
[22]
从而解除炎症和水肿对腰椎间盘的损害。
[23]
平衡针作为新型的针刺治疗方法,具有选穴少,即时效应快的
优点。王娟等[24]治疗腰椎间盘突出症患者采用平衡针针刺腰痛穴(前:.
额正中),现代研究发现平衡针通过刺激神经节之后,大脑接受刺激
信号,调动大脑中枢调控区释放神经递质作用于机体上,机体接受递
质所释放的镇痛信号后能减缓疼痛的产生,从而达到治疗疾病的作
[25,26]
用。在各种针刺方法中,我们总结针刺潜在机制是通过调节阿片
受体从而产生镇痛的作用,与此同时激活A-δ纤维,这些纤维参与内
[27]
啡肽的释放,进一步激活体内的肥大细胞中的5羟色***。《灵素·终
始》记载:“病在上者下取之,病在下者高取之”。根据中医的整体
观念,采用的交叉选穴的方法。平衡针基于“心为君主之官”通过调
[28]
节心神来调整脏腑功能,以达到阴阳平衡的状态。
电针是在针刺的基础上加上微小电流刺激的一种针电结合的治疗
方式。电针因采用电流刺激所以在较短的时间内能快速增强针刺的治
[29][25]
疗效果。相关研究发现大脑中枢根据频率的不同来释放不同的神
经介质,低频刺激下会释放脑啡肽和内啡肽,强啡肽则在高频下释放。
[30]
结果显示脑啡肽和内啡肽治疗效果和镇痛作用优于强啡肽。腰椎间
盘突出症最大的症状是因椎间盘突出卡压坐骨神经所引起的坐骨神
经痛。电针则可以提高坐骨神经痛患者脑脊液的精氨酸,从而发挥电
[31]
针治疗痛症的作用。因腰椎间盘退变引发的下腰痛,电针通过降低
退变椎间盘内的金属蛋白酶来减缓细胞外基质降解,因此电针对椎间
[32][33]
盘病变具有良好的预防和治疗作用。XueZhang等人观察电针和
中频电疗治疗慢性椎间盘性坐骨神经痛发现,电针对于坐骨神经痛症
状的改善、镇痛效果、远期治疗作用都比中频电疗效果更加显著。:.
[34]
针刀作为一种新型的中医治疗方法。它是由朱汉章教授发明的,
结合中医经络理论和现代外科原理将针灸针和外科手术刀结合,让针
刀既有刺激穴位的功能,同时又能像手术刀松解分离病灶和黏连组
[35]
织。现代临床研究发现针刀对于软组织黏连、增生、肥大所引起的
疾病疗效显著。如退行性病变、骨性关节炎等。由于肌肉组织长时间
处于痉挛状态后使得软组织发生黏连。针刀则是通过对黏连的软组织
进行松解后来解除机械压迫、调节人体的电生理平衡、加快局部气血
[36]
运行、提高机体自身的免疫功能后达到治疗疾病作用。将60例患
者随机分成对照组和治疗组,治疗组采用针刀治疗,对照组则采取电
针治疗,治疗后采用腰椎功能对比和疼痛程度比较。发现针刀对于腰
椎间盘突出症患者具有消除神经卡压、松解肌肉组织、恢复生物力学
[37,38]
的平衡的作用。
[39,40]
腹针是以神阙调控系统为中心,采用中医理论上俞募配穴—
[39]
“腹为阴,背为阳”的方法。针刺腹部穴位有“从阴引阳”之意,
使机体达到阴平阳秘,气血调和的最佳功能状态。督脉和任脉皆起于
胞中,而腰椎间盘突出症属于督脉病,腹针则是取任脉上的穴位,通
过针刺任脉穴位来激发督脉的气血,使任脉和督脉气血相通,全身阴
阳调和。在现代解剖学中腹部可以分为皮肤,浅筋膜,腹外斜肌等组
织结构。现有研究表明腰椎间盘突出症有一大部分原因是由于腹部肌
肉力量的失调造成牵拉力过小,导致腹背部肌肉的平衡力失于协调,:.
[41]
从而导致背部肌肉肌张力过大,腰椎间盘的稳定性下降。然而针刺
[42]
腹部肌肉能通过加强腹部肌力来减轻腰椎间盘的压力,同时腹部肌
肉功能的加强可以推动背部气血的运行,最终达到治疗腰椎间盘突出
[43]
症的作用。赵辉通过对66例腰椎间盘突出症患者进行腹针配合肾
俞(BL23)和大肠俞(BL25)治疗,对比治疗前后的改良日本骨科学会
腰痛评分表(M-JOA)、视觉模拟定级评分表(VAS)及综合疗效标准
等相关数据进行统计分析,发现腹针对减轻腰椎间盘突出症患者的腰
背疼痛具有明显作用。这些临床研究对治疗腰椎间盘突出症患者提供
有效的治疗方法。
4艾灸治疗
[44]
艾灸是以艾叶为灸材,利用艾叶本身的温阳作用和火的温热效
[15]
应来达到治病目的。现代临床研究中发现艾灸中艾叶的燃烧会产生
热、光、烟等化学性物质,这些化学物质可以使物理因素转变成生物
效能,经过多靶点,多途径激发机体自身的调节功能和内源性保护机
制。基于艾灸的温通经络、消除炎症、加快气血运行的作用来治疗疾
[45]
病。其中热敏灸是由陈日新教授所创立的。它和单纯的艾灸不同,
热敏灸不但有艾灸的温热作用,它更加注重的是艾热的传达和机体热
[46]
觉传感。然而在临床选穴和确定灸量则是取决于个体对热敏灸感的
[47]
感传度和敏感度。腰椎间盘突出症作为热敏灸适用的疾病病谱之
[45,48,49]
一。研究发现热敏灸治疗不同时期和不同类型的腰椎间盘突出
症,通过对比治疗前后的临床有效率,VAS和JOM的评分(P<),:.
显示热敏灸通过加快气血运行和温热效应的机制来发挥治疗腰椎间
盘突出症的作用。
[50]
腰椎间盘突出症的根本病机是肾阳亏虚,徐星星等认为督脉灸
具有培补肾阳,温经通络的作用。临床上采用督脉灸配合子午流注法
在肾经循行时间酉时进行治疗,治疗后的临床有效率(P<)具有
[51]
统计学意义。吴晓晶等在腰骶部和环侧臀部采用雷火灸治疗腰椎间
盘突出症,同时在治疗期间结合护理方法,研究表明雷火灸配合护理
方法治疗腰椎间盘突出症能够有效的减轻疼痛和改善功能障碍。借助
艾灸的温热效应来减轻神经根的水肿最终达到温通经脉,调和气血的
[52]
作用。研究发现透灸的热力能够到达深度的组织肌肉上,从而促进
了气血运行和机体代谢,缓解神经根水肿带来的压力。透灸法运用于
%,一个月后的复发率
%较传统的艾灸疗法显著降低。
5讨论
腰椎间盘突出症是常见的脊椎性疾病,多数发病都是由于久坐或
者姿势不对造成的。在治疗方面人们都更倾向于保守治疗,特别是中
医药疗法。本文从腰椎间盘突出症在中西医上产生的原因来论证针灸
治疗的有效性。分别从针刺和艾灸治疗的机制展开论述,把临床上常
用的针刺疗法和艾灸治疗进行系统性说明。结果发现中医的特色治疗
对腰椎间盘突出症患者临床症状和疼痛的减轻具有显著的效果。但是:.
由于研究过程中存在样本量小,个体差异等因素使得灸感具有差异
性,没有标准的量化性指标进行判断,从而对实验结果具有一定的偏
差性。在中医经络脏腑辨证下,针灸为什么能治疗痛症以及如何对腰
椎间盘突出症起着治疗作用。希望在之后的研究中可以减小此类偏差
以及研究针灸在经络脏腑辨证下是如何发挥治疗效应。在一些具有创
伤性的治疗方法上患者较难接受,临床上需要加强此类治疗方法的普
及和运用。同时希望这篇文章对今后腰椎间盘突出症患者或者医生在
临床上选择中医治疗具有一定的指导作用。
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