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中华中医药学刊
ChineseArchivesofTraditionalChineseMedicine
ISSN1673-7717,CN21-1546/R
《中华中医药学刊》网络首发论文
题目:银杏叶片结合替格瑞洛对急性心肌梗死患者疗效、心室重构影响探究
作者:王颖超,李洪香,苏晓灵
网络首发日期:2022-07-22
引用格式:王颖超,李洪香,、
心室重构影响探究[J/OL].中华中医药学刊.
.
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段。录用定稿指内容已经确定,且通过同行评议、主编终审同意刊用的稿件。排版定稿指录用定稿按照期
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췸싧쫗랢쪱볤ꎺ2022-07-2217:06:34
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银杏叶片结合替格瑞洛对急性心肌梗死患者疗效、心室重构影响探究
121通讯作者
王颖超李洪香苏晓灵
(1青海省人民医院心内科青海西宁810001
2青海省人民医院产科青海西宁810001)
摘要:目的观察银杏叶片结合替格瑞洛对急性心肌梗死患者疗效、心室重构影响。方法本
次研究纳入93例急性心肌梗死患者(2019年8月~2020年6月收治),将93例患者以随机
数字表法分成参照组、观察组,分别46例、47例,观察组患者采取银杏叶片结合替格瑞洛
治疗,参照组患者采取替格瑞洛治疗,数据观察:临床疗效、治疗前后中医证候(胸闷刺
痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)积分变化、并发症、治疗前后超声心室重
构参数变化及心室重构生化指标变化、斑块稳定性指标变化、血清白介素-6(interleukin6,
IL-6)及血浆型脑肽钠(BrainNatriureticPeptide,BNP)水平变化、不良反应、随访6个月,
了解两组患者心脑血管事件发生率。%(44/47),参照
%(36/46),观察组更高,p<;%(2/47),
%(8/46),观察组更低,p<;治疗前,两组患者中医证候(胸闷刺痛、
胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)积分、左心室质量指数(leftventricularmassindex,
LVMI)及左心室重构指数(Leftventricularremodelingindex,LVRI)、右心室收缩末期容
积(rightventricularend-systolicvolume,RVESV)及右心室舒张末期容积(rightventricular
end-diastolicvolume,RVEDV)等超声心室重构参数、血清纤维细胞生长因子23(Fibroblast
growthfactor,FGF23)及胱抑素C(CystatinC,CysC)、基质金属蛋白酶-9(Matrix
metalloproteinase-9,MMP-9)及核转录因子kB(NuclearFactorKappaB,NF-kB)等心室重
构生化指标、P选择素、组织蛋白酶K(CathepsinsK,CatK)及凝集素样氧化低密度脂蛋
白受体-1(HumanLectinLikeOxidizedLowDensityLipoproteinReceptor1,lox-1)等斑块
稳定性指标、IL-6及BNP水平比较,p>,治疗后两组患者中医证候(胸闷刺痛、胸部
闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)积分、LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV、FGF23、
CysC、MMP-9、NF-kB、P选择素、CatK、lox-1、IL-6及BNP水平等指标均改善,观察
作者信息:王颖超,(1987-),男,汉,籍贯:河南,职称:主治医生,学历:硕士,主
要研究方向:动脉粥样硬化,房颤等发病机制,工作单位:青海省人民医院,地址:西宁市
城东区共和路2号,邮编:810001,号码:**********邮箱:******@
通讯作者信息:苏晓灵(1973-),女,汉,籍贯:青海西宁,职称:主任医师,学历:硕
士,主要研究方向:主要从事心脏起搏与电生理临床研究,工作单位:青海省人民医院,地
址:西宁市城东区共和路2号,邮编:810001,号码:**********邮箱:******@
课题及编码:青海省卫生健康系统指导性计划课题(2021-wjzdx-09):.
组患者治疗后中医证候(胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)积分、
LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV、FGF23、CysC、MMP-9、NF-kB、P选择素、CatK、lox-1、
IL-6及BNP水平等指标优于参照组,p<;两组患者均未见明显不良反应;观察组患者
6个月心脑血管事件发生率(%)低于参照组(%),p<。结论银杏叶片结
合替格瑞洛治疗急性心肌梗死疗效显著,患者心功能恢复较好,心脑血管事件发生率低,患
者病情恢复好,值得应用。
关键词:急性心肌梗死;银杏叶片;替格瑞洛;疗效;中医证候积分;心室重构;心脑
血管事件发生率
Effectofginkgobilobacombinedwithticagreloronventricularremodeling
inpatientswithacutemyocardialinfarction
WangYingchao1LiHongxiang2SuXiaoling1Correspondingauthor
(1DepartmentofCardiology,QinghaiProvincialPeople'sHospital,Xining,Qinghai810001
2DepartmentofObstetrics,QinghaiProvincialPeople'sHospital,Xining,Qinghai810001)
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofginkgobilobacombinedwithticagreloronacute
,93patientswithacute
myocardialinfarction(admittedfromAugust2019toJune2020)
weredividedintothereferencegroupandtheobservationgroupbyrandomnumbertablemethod,
including46casesand47cases,
bilobacombinedwithticagrelor,
curativeeffectandTCMsyndromebeforeandafterthetreatment(chesttightnesstingling,sweaty
chesttightnesssmothering,palpitations,shortnessofbreath,tiredlazywords,etc.)changes,
complications,treatmentbeforeandafterultrasonicventricularremodelingandventricular
remodelingandbiochemicalindexparameterchanges,plaquestabilityindex,seruminterleukin6
(IL-6)sodiumandplasmatypebrainpeptide(BNP)levelchanges,adversereactionsand
follow-up6months,theincidenceofcardiovascularandcerebrovasculareventsin2groupswas
%(44/47)intheobservationgroupand
%(36/46)inthereferencegroup,whichwashigherthanthatintheobservationgroup,P<
;%(2/47)%(8/46)in
thereferencegroup,whichwaslowerthanthatintheobservationgroup,p<;Beforethe
treatment,TwogroupsofpatientswithTCMsyndrome(chesttightnesstingling,sweatychest:.
tightnesssmothering,palpitations,shortnessofbreath,tiredlazywords,etc.)integral,left
ventricularmassindex(LVMI)andleftventricularremodelingindex(LVRI),rightventricularend
systolicvolume(RVESV)andrightventricularend-diastolicvolume(RVEDV),ultrasonic
ventricularreconstructionparameters,suchasserumfibercellgrowthfactor(23FGF23),cystatin
C(CysC),matrixmetalloproteinase-9(MMP-9),nucleartranscriptionfactorkB(NF-KB)and
otherventricularremodelingbiochemicalindicators,p-selectin,cathepsinK(CatK),lectinlike
oxidizedlowdensitylipoproteinreceptor-1(LOX-1)andotherplaquestabilityindicators,IL-6
andBNPlevels,p>,TCMsyndromescores,LVMI,LVRI,RVESV,RVEDV,
FGF23,CysC,MMP-9,NF-KB,P-selectin,CatK,LOX-1,IL-6andBNPlevelsofpatientsinboth
,TCMsyndrome(chesttightnessand
tingling,chesttightness,palpitationsandsweating,shortnessofbreath,tirednessandlazyspeech,
etc.)score,LVMI,LVRI,RVESV,RVEDV,FGF23,CysC,MMP-9,NF-KB,PThelevelsof
selectin,CatK,LOX-1,IL-6andBNPwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,p<
cerebrovasculareventsat6monthsinobservationgroup(%)waslowerthanthatinreference
group(%),p<
acutemyocardialinfarctionhasasignificanteffect,withgoodcardiacfunctionrecovery,low
incidenceofcardiovascularandcerebrovascularevents,andgoodconditionrecovery,whichis
worthyofapplication.
Keywords:Acutemyocardialinfarction;Ginkgoleaf;Tigrillo;Curativeeffect;TCM
syndromeintegral;Ventricularremodeling;Incidenceofcardiovascularandcerebrovascular
events
急性心肌梗死是中老年人群多见病,患者粥样硬化的冠状动脉吗持续病理改变,导致
血管内斑块剧烈及破裂、脱落,在诸多诱因(暴饮暴食、过劳、激烈情绪等)影响下,突发
心肌缺血与缺氧性坏死[1-2]。患者行经皮冠状动脉介入治疗效果较好,结合替格瑞洛可更好
提升治疗效果,改善患者预后[3-4]。临床多项研究指出,中医药对急性心肌梗死患者具有较
为激进影响,利于临床治疗[5-6]。银杏叶片中主要成分是银杏叶提取物(银杏总黄***苷与银
杏内脂),可较好促进急性心肌梗死患者康复[7]。故笔者纳入93例急性心肌梗死患者进行
临床治疗方案(银杏叶片结合替格瑞洛)研究,探究其疗效,如下报道。
1资料与方法:.
本次研究纳入93例急性心肌梗死患者(2019年8月~2021年10月收治),将93例患
者以随机数字表法分成参照组、观察组,分别46例、47例。观察组:47例,女性患者19
例,男性患者28例,年龄最小50岁,最大73岁,平均年龄(±)岁,冠心病病史
2~9年,平均病史(±)年,其中合并高血压10例,合并糖尿病8例,合并高脂血
症6例。参照组:46例,女性患者18例,男性患者28例,年龄最小48岁,最大72岁,
平均年龄(±)岁,冠心病病史2~11年,平均病史(±)年,其中合并高
血压11例,合并糖尿病7例,合并高脂血症5例。比较两组患者冠心病病史、性别及年龄、
合并症等资料,p>。
西医参照《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》[8]:患者持续剧烈心绞痛,特征性的心
电图动态改变等。中医参照《冠心病中医辨证标准》[9]:患者胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸
出汗、气短、倦怠懒言、舌红少苔、脉细涩/细数等。
纳入标准:患者发病后入院时间在12h内;患者均为首次确诊,符合PCI指征;患者年
龄75岁内;患者与家属知情,均自愿参与研究;患者可接受银杏叶片、替格瑞洛治疗。排
除标准:近期外伤手术患者;合并凝血障碍、出血性疾病患者;感染疾病患者;肺功能异常
患者;脑出血病史患者;恶性肿瘤与精神病患者;表达障碍及听力异常患者;认知功能差等
无法配合研究患者。
参照组:本组患者均进行经皮冠状动脉介入治疗,手术前口服300mg阿司匹林(拜耳
医药保健有限公司;国药准字J20130078;规格100mg*30片),手术开始后口服替格瑞洛
180mg,手术后按照替格瑞洛(AstraZenecaAB;国药准字J20171077;编号A**********;
90mg*14片)标准剂量服药,每日2次,每次90mg,并加服每日1次阿司匹林100mg。术
后抗血小板、低分子肝素抗凝、低脂饮食等治疗。治疗14d为1个疗程,治疗2个疗程。观
察组:患者基础治疗同参照组,并结合银杏叶片(广西两面针亿康药业股份有限公司;国药
准字Z20027940;编号B**********;规格12s*2板)治疗。口服,每日1次。每次1片,
治疗14d为1个疗程,治疗2个疗程。两组患者治疗过程中严密监测患者心电图,积极预防
患者并发症。
:.
①临床疗效标准[10]:显效-患者心悸、胸痛等症状基本消失,中医证候积分降低90%以
上,缺血性T波恢复直立,心电图ST抬高段回落50%以上,;
有效-患者心悸、胸痛等症状好转,中医证候积分降低70%~90%,患者心电图ST改善
(~);无效-未达到以上指标标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/各组例
数×%。①中医证候积分[11]:胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等
证候积分0~3分,分值越高表示症状越严重。①记录两组患者并发症。①超声心室重构
参数[12]:采取彩色多普勒超声心动图检查两组患者治疗前后左心室质量指数(leftventricular
massindex,LVMI)、左心室重构指数(Leftventricularremodelingindex,LVRI)、右心
室收缩末期容积(rightventricularend-systolicvolume,RVESV)、右心室舒张末期容积(right
ventricularend-diastolicvolume,RVEDV)指标。①心室重构生化指标[13]:采取酶联免疫吸
附法测定患者治疗前后血清纤维细胞生长因子23(Fibroblastgrowthfactor,FGF23)、胱抑
素C(CystatinC,CysC)、基质金属蛋白酶-9(Matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)、核
转录因子kB(NuclearFactorKappaB,NF-kB)指标。①斑块稳定性指标[14]:采取酶联免疫
吸附法测定患者治疗前后P选择素、组织蛋白酶K(CathepsinsK,CatK)、凝集素样氧化
低密度脂蛋白受体-1(HumanLectinLikeOxidizedLowDensityLipoproteinReceptor1,
lox-1)水平。①采用ELISA试剂盒测定患者治疗前后血清白介素-6(interleukin6,IL-6)及
血浆型脑肽钠(BrainNatriureticPeptide,BNP)水平[15]。①记录两组用药不良反应。①随访
6个月,观察两组患者月心血管发生率。
,计数资料(总有效率及总并发症率、心脑血管事件发生
率等)采用χ2检验,计量资料(LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV、FGF23、CysC、MMP-9、
NF-kB、P选择素、CatK、lox-1、IL-6及BNP水平、中医证候积分等)采用t检验,p<
,差异具有统计学意义。
2结果
%(44/47),%(36/46),观察组更高,p
<。见表1。
表1两组患者疗效比较(n;%)
n显效有效无效总有效率:.
(36/46)
(44/47)
χ²----
p值----
(胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)
积分比较
治疗前,两组患者中医证候(胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)
积分比较,p>,治疗后各组患者中医证候(胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、
倦怠懒言等)积分均降低,观察组患者中医证候(胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、
倦怠懒言等)积分比参照组低,p<。见表2。
表2两组患者治疗前后中医证候积分(胸闷刺痛、胸部闷窒、心悸出汗、气短、倦怠懒言等)比较
(n;x±s;分)
组别(n)治疗时胸闷刺痛胸部闷窒心悸出汗气短倦怠懒言
间
参照组(±±±±±
例)±#±#±#±#±#
观察组(±*±*±*±*±*
例)±#①±#①±#①±#①±#①
注:与参照组患者治疗前比较,*p>;与两组患者治疗前比较,#p<;与参照组
患者治疗后,①p<。
%(2/47),%(8/46),观察组更低,p
<。见表3。
表3两组患者并发症比较(n;%)
n心衰心律失常休克其他总并发症率
(8/46)
(2/47)
χ²-----
p值-----:.
、LVRI、RVESV、RVEDV等超声心室重构参数变化
治疗前,两组患者LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV等超声心室重构参数比较,p>,
治疗后两组患者LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV等超声心室重构参数均改善,观察组患者
治疗后LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV等超声心室重构参数优于参照组,p<。见表4。
表4两组患者治疗前后LVMI、LVRI、RVESV、RVEDV等超声心室重构参数比较(n;x±s)
组别(n)治疗时LVMI(g/m2)LVRI(kg/L)RVESV(mL)RVEDV(mL)
间
参照组(46例)±±±±
±#±#±#±#
观察组(47例)±*±*±*±*
±#①±#①±#①±#①
注:与参照组患者治疗前比较,*p>;与两组患者治疗前比较,#p<;与参照组
患者治疗后,①p<。
、CysC、MMP-9、NF-kB等心室重构生化指标变化
治疗前,两组患者FGF23、CysC、MMP-9、NF-kB等心室重构生化指标比较,p>,
治疗后两组患者FGF23、CysC、MMP-9、NF-kB等心室重构生化指标均改善,观察组患者
治疗后FGF23、CysC、MMP-9、NF-kB等心室重构生化指标优于参照组,p<。见表5。
表5两组患者治疗前后FGF23、CysC、MMP-9、NF-kB等心室重构生化指标比较(n;x±s)
组别(n)治疗FGF23(ug/L)CysC(mg/L)MMP-9(mg/L)NF-kB(ng/L)
时间
参照组(±±±±
例)前
±#±#±#±#
后
观察组(±*±*±*±*
例)前
±#①±#①±#①±#①
后
注:与参照组患者治疗前比较,*p>;与两组患者治疗前比较,#p<;与参照组:.
患者治疗后,①p<。
、CatK、lox-1斑块稳定性指标变化
治疗前,两组患者P选择素、CatK、lox-1斑块稳定性指标比较,p>,治疗后两组
患者P选择素、CatK、lox-1斑块稳定性指标改善,观察组患者治疗后P选择素、CatK、lox-1
斑块稳定性指标优于参照组,p<。见表6。
表6两组患者治疗前后P选择素、CatK、lox-1斑块稳定性指标比较(n;x±s)
组别(n)治疗时间P选择素(ug/L)CatK(ng/L)lox-1(umol/L)
参照组(46例)±±±
±#±#±#
观察组(47例)±*±*±*
±#①±#①±#①
注:与参照组患者治疗前比较,*p>;与两组患者治疗前比较,#p<;与参照组
患者治疗后,①p<。
-6及BNP水平比较
治疗前,两组患者IL-6及BNP水平比较,p>,治疗后两组患者IL-6及BNP水