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&Prac2809
,,
-
[]
图及超声参数高,
,,
HF患者预后提供更可靠的信息。Electrophysiol201930112405-2413.
[],
-TeIntervalandTp-Te/Qt
参考文献,
RatioinPatientswithPreservedMid-RangeandReducedEjection
[],,
[],,,
5752-759.
AssociatedwithIncreasedRiskofAll-CauseMortalityinPatients
[]丁绍祥,张乐,高云涛,等左心室射血分数与心电图波时
[],
程比值对老年心力衰竭患者心功能的评估[]中华老年心脑
,J.
2020612289-294.
血管病杂志,,
[],,,2019218801-803.
2Rø-[],,,
proBNPinPatientsWithHeartFailureandReducedEjectionFrac-
间期离散度与心脏不良事件的关系研究[]中国医药导
[],,Q-TJ.
.
报,,
[],,2019161456-59.
-15水平与充血性心力衰竭
[]张苗,袁建军,魏常华,等纵向应变及峰值应变离散度评价睡
[]11.
眠呼吸暂停综合征患者左心室收缩功能[]中华超声影像
,,J.
学杂志20191191069-1072.
学杂志,,
[],,,2018279748-751.
4PelliAKenttä-[],,,
dictorofsurvivalwithoutappropriateshocksinprimaryprophylactic
衰竭患者左心室收缩功能变化[]中国医学影像技术,
[],J.
ICDpatientsAretrospectivemulti-,
,2018347998-1002.
202030978-83.
[]陈怡粤,余小平,陈胜华心力衰竭超声指数评价射血分数中
[]13.
间范围型心力衰竭的临床价值[]中国老年学杂志,,
[]中华心血管病杂志,,
-1095.
[]102342-2344.
收稿日期
[],,2022-01-20
-99.
编辑倩楠
[],,,
门脉血流对PHT患者肝功能及预后评估价值*
1213
吴金棉罗骏阳梁炎辉陈大娟1广东省佛山市三水区人民医院医学影像科528000
2中山大学附属第三医院介入科3佛山市三水区人民医院医学超声科
摘要目的探讨门脉血流动力学与门静脉高压症PHT患者肝功能分级改良Child-Pugh分级关系及对预后的
,
预测。方法选取2018年1月—2020年5月PHT患者236例为观察组同期无肝病病史健康体检者236例为对照
,,
组。比较两组及观察组不同改良Child-Pugh分级患者门脉血流动力学分析与改良Child-Pugh分级关系根据1年
,,
内预后生存和病死分析门脉血流动力学与预后关系受试者工作特征ROC曲线预测预后。结果观察组门静脉
主干内径、门静脉最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量大于对照组P<
径r=、门静脉最大血流速度r=、门静脉平均血流速度r=、门静脉血流量r=
,
Child-Pugh分级呈正相关P<-Pugh分级、门静脉主干内径、门静脉
最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量是PHT预后影响因素P<
,
%、%。结论PHT患者门脉血流动力学与改良
,,
Child-Pugh分级密切相关在预测患者预后中具有较高价值为临床治疗方案的制定提供参考。
关键词门脉血流动力学门静脉高压症肝功能分级预后预测
+
.1001-
[]
,,2
门静脉高压症PortalhypertensionPHT是指门静脉压癌等严重危及患者生命安全。门脉血流动力学是评估
力或肝静脉压力梯度患者门静脉血液循环系统的流动参数,改良
>=-Pugh
,主要由门静脉系统血流受阻或和分级通过白蛋白总胆红素腹水凝血酶原时间肝性脑病
HVPG>、、、、
[]
[]分析肝脏受损程度,评估患者肝储备功能3-4但患者
血流量增加造成的门脉及其血管内压力升高1。PHT是肝。PHT
硬化患者的严重并发症,随着病情进展,可能诱发食管或胃门脉血流动力学相关指标与改良Child-Pugh分级、预后关系
如何尚缺乏大量临床研究基于此,本研究以我院患
底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、肝性脑病、腹腔积液、肝。PHT
*基金项目佛山市科技创新项目1920001001152
,,年第卷第期
2810JMedTheor&
,
,
Child-Pugh分级的相关性及预测预后的具体价值。现将具体对数据分析。门脉血流动力学指标为计量资料经Bartlett
结果报告如下。方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验确认具备方
,,
1资料与方法差齐性且近似服从正态布以平均数±标准差x±s描述
,
—2020年5月我院236经Mauchly球对称检验满足球形假设两组间比较采用独立
,,
例PHT患者为观察组符合《经颈静脉肝内门体静脉分流术样本t检验多组间比较采用单因素方差及SNK-q检验分
[]
5,,
治疗肝硬化门静脉高压共识意见》中PHT相关标准结合析采用Spearman相关系数分析门脉血流动力学指标与改
,
病史、临床表现、实验室检查结果确诊排除上消化道出血、良Child-Pugh分级的相关性采用Logistic回归模型分析
,
门静脉血栓、近期使用影响血流动力学的药物血管紧张素PHT患者预后的影响因素经受试者工作特征ROC曲线评
转换酶抑制剂受体阻滞剂***类药物抗凝剂钙离子估门脉血流动力学指标预测患者预后的效果,获取曲
、β-、、、PHT
拮抗剂、利尿剂、化疗药物、影响门静脉血流动力学手术史线下面积AUC、置信区间95%CI、敏感度、特异度及cut-
,,
食管或胃底曲张静脉套扎术、硬化剂注射、肝脏手术及脾脏off值联合预测实施Logistic二元回归拟合返回预测概率
切除术按照的比例选取同期无且肝功能正常,将其作为独立检验变量均采用双侧检验,取
。1∶1PHT、logitp。α=
,
无肝病病史的健康体检者236例为对照组肾功能正常、。P<。
,
脂正常、病毒性标志物呈阴性、无嗜酒史。观察组男154例2结果
,,
女82例年龄39~±
,,,
组男149例女87例年龄38~±径、门静脉最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静脉血流
。两组一般资料比较差异无统计学意义P>量大于对照组P<。见表1。
。本研究经医院伦理委员会审核通过。表1两组门脉血流动力学指标比较x±s
方法清晨空腹静止状态下取平卧或半仰卧位,采用门静脉主干门静脉最大血流门静脉平均血流门静脉血流量
,,,n
彩色多普勒超声诊断仪日本东芝140A型凸阵探头探内径mm速度cm/min速度cm/minml/min
,观察组
头频率为35~40MHz检测门静脉主干内径、±±±±
对照组
流速度门静脉平均血流速度,±±±±
、π·R·
,其中为静脉半径,
V·60RV。P<<<<
观察指标比较两组及观察组不同改良
-观察组不同改良分级患者门脉血流动力学
,-Pugh
Pugh分级患者门脉血流动力学指标包括门静脉主干内径、
指标观察组236例患者改良Child-Pugh分级A级76例、B
门静脉最大血流速度门静脉平均血流速度门静脉血流量
、、。级例级例不同改良分级患者门静脉
102、C58。Child-Pugh
2采用Spearman相关系数分析门脉血流动力学与改良
主干内径、门静脉最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静
分级的相关性经门诊住院电话随访等方
Child-Pugh。3、、,
脉血流量比较差异有统计学意义P<
式对患者进行追踪,根据患者年内预后情况分为生存
PHT1,
Child-Pugh分级增加门静脉主干内径、门静脉最大血流速
和病死,经回归模型分析预后的影响因素
LogisticPHT。,
度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量呈递增趋势即C级
采用受试者工作特征曲线分析门脉血流动力学
4ROC,
>B级>A级差异有统计学意义P<。见表2。
指标预测PHT患者预后的价值。
表2观察组不同改良Child-Pugh分级患者门脉血流动力学指标x±s
改良Child-Pugh分级n门静脉主干内径mm门静脉最大血流速度cm/min门静脉平均血流速度cm/min门静脉血流量ml/min
±±±±
±±±±
±±±±
P<<<<
-Pugh分级的相关最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量是PHT
性观察组门静脉主干内径r=、门静脉最大血流速患者预后的影响因素P<。见表3。
度r=、门静脉平均血流速度r=、
,,
流量r=-Pugh分级呈正相关P<PHT患者随访1年生存218例病死18例。以病死者门脉
,
。血流动力学指标作为阳性样本以生存者门脉血流动力学指
,,
,,
型分析显示改良Child-Pugh分级、门静脉主干内径、门静脉果显示门脉血流动力学各指标预测预后的AUC分别为
最大血流速度、门静脉平均血流速度、、、、
,,
PHT患者预后有关P<
,,,
型分析显示改良Child-Pugh分级、门静脉主干内径、。见表4。
年第卷第期,,
&Prac2811
表3观察组预后影响因素分析
分析因素
%CI
~
~
~
改良Child-~
~
<~
<~
<~
多因素分析改良Child-~
~
~
~
<~
表4门脉血流动力学指标预测PHT预后的价值
指标AUC95%CIZPcut-off值敏感度%特异度%
~<>
~<>.92
~<>.24
~<>.64
~<-
[]
11,
3讨论后有关。本研究经Logistic模型分析发现在校正年龄、性
,
PHT是肝硬化常见并发症之一。肝硬化患者肝脏内部别、病史等混杂因素后改良Child-Pugh分级、门脉血流动力
,,,,
结构紊乱肝脏血管结构变化门静脉无法回流至肝静脉致学仍与PHT患者预后有关P<
,
使门静脉压力增加同时血液中血管活性物质分泌增加加力学是PHT患者预后的重要影响因素。因PHT病理生理变
大肝内阻力,持续的门静脉高压力状态进一步导致门脉压力化主要表现肝内血流重分布,肝功能较好时,肝左外叶尚能
[]
6,
升高。因此科学有效评估PHT病情、预测预后情况对指代偿维持肝代谢功能而疾病进展至晚期时,无法满足肝功
导制定治疗方案具有重要意义。能代偿需求,同时门静脉入肝血流被阻断直接造成门静脉压
[]
目前改良肝功能分级是临床评估病情12-13,,
Child-PughPHT力增大。因此门脉血流动力学升高越显著肝功能越
及转归常用工具之一,虽对临床有指导价值,但操作烦琐,易差,患者病死风险越高,提示临床可根据门脉血流动力学情
[]
受主观因素影响,需进一步完善相关评估机制7基于,
。PHT况积极完善相关治疗方案以控制病情进展。
发生发展与门脉血流异常密切相关,推测从此入手或可为临,
综上所述PHT患者门脉血流动力学与改良Child-Pugh
,
床评估PHT病情提供参考。本研究发现PHT患者门静脉主分级密切相关,在预测患者预后中具有较高价值,有利于为
干内径门静脉最大血流速度门静脉平均血流速度门静脉
、、、临床治疗方案的制定提供参考。
[]
,8,
血流量升高显著与相关研究结果一致但其与PHT病情
参考文献
,
间具体关系如何尚需进一步探讨。继续对比发现随改良
分级增加,门静脉主干内径门静脉最大血流速[],[]
Child-Pugh、
,,
度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量呈递增趋势P<外科杂志2019281117-124.
[],,
。分析主要是因改良Child-
[],
功能损伤程度等关系密切,其分级越高提示肝损害越严重,
,
而门脉血流动力学变化亦与肝损害密切相关,随肝损害及内2019944714-726.
[][]曲伟,朱志军,魏林,等门静脉高压症辅助式肝移植术后肝脏
,9-103.
部结构紊乱程度加重门静脉回流阻力呈增加趋势。上
血流动力学变化规律的研究[]中华肝胆外科杂志,,
PHTChild-
肝功能分级关系密切,可为临床评估病情提供重要142-46.
Pugh[]陈大治,谭辉,樊秋菊,等乙肝肝硬化患者全肝及各肝段体积
参考4.
。与肝功能分级的相关性研究[]宁夏医科大学学
此外,患者预后情况亦是指导临床有效完善治疗方Child-PughJ.
PHT报,,,,封
,201739111286-128812984.
案确保患者最大化获益的关键环节本研究结果显示年[]
、。
内病死患者门静脉主干内径门静脉最大血流速度门静脉[]
、、
平均血流速度门静脉血流量升高更显著,同样说,,
、P<-213.
明上述指标或可应用于患者预后评估但还有研究表[],,
PHT。
明,患者预后受多种因素影响,如病史年龄等均与其预[],,
PHT、
,,年第卷第期
2812JMedTheor&
10828--68.
[],[],[]
-.
[],,,,
--335.
[],,,[],,,
[]
综合征患者脾切除联合贲门周围血管离断术***脉血流动力hypertensionfrompathophysiologytonoveltherapeuticsJ.
[],,,,
--6140.
[],,,[]
-
[],[],,
-389.
,
2018286686--09-17
[],,,
[],,
椎基底动脉扩张延长症的临床特征及其危险因素分析*
杨得奖谭彧胡楠曾燕华李新明江西省南昌市第一医院神经内科330008
,
摘要目的观察椎基底动脉扩张延长症患者的临床症状并分析其影响因素。方法回顾性分析本院2015年1月—
,,
2021年10月收治的100例椎基底动脉扩张延长症患者的临床资料统计患者临床症状根据有无临床症状分为症状组
,,
和无症状组通过单因素和二元Logistic回归分析法分析临床症状的危险因素。结果100例患者中78例患者出现临
,,
%%%为主。症状组C-反应蛋白、中性粒
细胞与淋巴细胞比值、基底动脉偏移度分级、基底动脉直径以及高血压、椎动脉优势、血管内高信号征比例均明显高于
,
无症状组P<。二元Logistic回归分析结果显示高血压、基底动脉直径、血管内高信号征以及椎动脉优势是影
响椎基底动脉扩张延长症患者出现临床症状的独立危险因素P<。结论椎基底动脉扩张延长症患者临床症状
,,
发生率较高以短暂性脑缺血发作和后循环梗死为主高血压、基底动脉直径、血管内高信号征以及椎动脉优势是影响
椎基底动脉扩张延长症患者出现临床症状的主要危险因素。
关键词椎基底动脉扩张延长症临床特征危险因素
.1001-
,
颅内动脉延长扩张症又被称为脑动脉延长扩张症根据疾病、房颤、静脉血栓、肝肾功能障碍或者自身免疫性疾病
,
其发病部位不同又可以分为椎基底动脉扩张延长症和颈内等4伴有夹层动脉瘤、梭形动脉瘤或者囊状动脉瘤等
[]
1
动脉延长扩张。椎基底动脉扩张延长症为脑血管变异性5脑血管畸形6血管夹层或者创伤造成的血管损伤。
,,
疾病其特征是椎动脉和基底动脉伸长、扩张和/或弯曲其根据椎基底动脉扩张延长症患者有无临床症状分为症状组
,
表现包括椎基底动脉区域的脑缺血症状是后循环缺血发生和无症状组。
[]
2,
的重要危险因素。
,,,
现复杂且多样并无典型症状部分患者甚至无明显症状疾包括性别、年龄、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、总胆固
病早期极易出现漏误诊。虽然椎基底动脉扩张延长症发病醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、淋巴细
,,
率较低但具有较高致残及致死率尤其是出现临床症状的胞、C-反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、临床症状发生
[][]
,3,5,
患者脑血管疾病发生风险更高。基于此本研究观察了情况以及影像学资料。参照SmokerCT诊断标准基底动
椎基底动脉扩张延长症患者的临床症状,并分析其影响因脉直径在以上,且位置偏移度级或者基底动脉分
≥2
素,现将结果报道如下叉高度分级级即可判断为椎基底动脉扩张延长症观察
。≥2。
1资料与方法患者基底动脉或者椎动脉内是否存在r12磁共振成像液体
—2021年10月收治衰减反转恢复序列血管内高信号征。椎基底动脉连接处位
,,,
的100例椎基底动脉扩张延长症患者作为研究对象对其临置作为基点然后向下每隔3mm设置1个点共3个点并进
,,,
床资料进行回顾性分析。入选标准1年龄>
,
均经头颅MR、头颅CT或者头颈部CTA等检查确诊符合椎存在椎动脉优势。SmokerCT诊断标准见表1。
[]
4,
,,,
病例资料齐全。排除标准1存在严重动脉粥样硬化病料以x±s表示行t检验计数资料以百分比%表示行
变头颈部血管存在中重度狭窄或者闭塞存在其2检验,通过单因素和二元回归分析法分析出现临
23χLogistic
,,
他脏器病变包括恶性肿瘤、心衰、先天性心脏病、血液系统床症状的危险因素P<。
*基金项目江西省卫生健康委科技计划SKJP220200900。通信作者杨得奖