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2023年问诊技巧和评分标准执业医师技能考试.doc

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2023年问诊技巧和评分标准执业医师技能考试.doc

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2023年问诊技巧和评分标准执业医师技能考试.doc

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第一项:组织安排
组织安排指整个问诊的构造与组织,涉及:引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史),对交谈的目的、进程、预期成果应心中有数.
原则:
、中间和结束清晰明了,开始先自我简介,讲明自己问诊的作用,能系统地询问一系列问诊内容(涉及主诉、现病史、过去史等),,若波及已问过的前一部分内容则应先有解释.
,但有些还应组织得更好些;或者主体部分组织较好,但开始和结束不很明确.
.
第二项:时间顺序
是指主诉和现病史中症状或体征浮现的先后顺序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程,根据时间顺序追溯症状的演进可避免漏掉重要的资料。例如:,例如:“……怎么样?然后又……”,这样在核算所得资料的同步,可以理解事件发展的先后顺序。如有几种症状同步浮现,有必要拟定其先后顺序。
,不必严格地按症状浮现先后提问,但能获得足够资料以便能准时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状.
,无法编写出有关症状的先后顺序.
.
第三项:过渡语言
是指问诊时用于两个项目之间转换的语言,是向病人阐明即将讨论的新项目及其理由。
例如:“我们始终在谈论你今天来看病的目的,目前我想问问你过去的病情,,追溯到目前(停止)。”“你小时候健康状况如何?”,用了这种过渡性语言,病人就不会困惑你为什么要变化话题以及为什么要寻问这些状况.
,都会阻碍医患之间和谐关系的发展,:(1)过渡到家族史:“目前我想和你谈淡你的家族史;你也懂得,有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向,为了获得一种尽量完整的家谱,预测和治疗将来的疾病,,她们都健在吗?”(2)过渡到系统回忆,“我已经问了你许多问题,你非常合伙,目前我想问问全身各个系统的状况,以免漏掉,这对我理解你的整个健康状况非常重要”。
原则:
,会用过渡性语言,提问恰当、解释清晰,“目前我要问几种有关你家庭的问题,由于我们发既有些疾病可以出目前有血缘关系的亲属中,从而有助于我们理解什么是你们家族中危害健康的因素。”
,有时却不能,有时使用的过渡性语言缺少实质性内容,如“目前我要问你几种有关你家庭的问题。”如果每一部分虽有过渡性语言,但有些用的不完全,可给4分,
,因而病人不明白提出这些问题的目的和用意.
第四项:问诊进度
为了使问诊进展顺利,询问者应注意聆听,不要容易打断病人发言,(如在回忆思考时),故意的沉默也许令人不安,但也可鼓励病人提供其他的有关信息,或者可使病人道出敏感的问题,如果没有这种沉默,,则短暂的停止或许有益。沉默尤如一把利剑,,如果感到难堪,很也许是她正思维短路,如果你觉得可因此获得更多的信息,那么这种停止正好是一种有效的问诊技巧.
。为了节省时间,可以提出些现成的问题,如”你能告诉我一般你是如何渡过一天的吗?”好的询问者不会急促地提出一连串问题,
如果病人不断谈论许多与病史无关的问题,则可客气地把病人引导到病史线索上来,如“你的那些问题,我理解,目前请淡淡你当时腹痛的状况吧?”
,聆听病人的所有论述和回答问题,不容易打断,,让病人思考,作出系统的回答.
,偶尔打断病人的论述,和/或浮现难堪的停止,使流畅的交谈中断.
,使病人无法圆满地论述和回答问题,和/或常有难堪的停止,使流畅的交淡中断.
第五项:问题类型
,用一般的问话去获得某一方面的大量资料,让病人象讲—:“今天来,有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康状况吧。”待获得某些信息后,再有侧重地追问某些具体问题.
特殊问题,“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题规定获得的信息更有针对性,重点选择性提问是一种直接问题,规定病人回答“是”或“不是”,或者对提供的选择作出回答,如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最佳是一般性:“谈谈你头痛的状况吧”).
为了系统有效地获得精确的资料,询问者应遵循从一般到特殊的提问进程,例如:开问用“请你告诉我,什么事使你忧虑.”,而不是用“是你的工作使你焦急不安吗?”
如下是系列从一般到特殊提问的多种例子.
询问者:“请告诉我你哪里不舒服”(一般提问)
病人:“近两周,我的胃始终在痛,就在这儿(指着痛的地方),在肚脐上方.”
询问者:“请告诉我,你痛的状况.”(一般提问)
病人:“哦,太糟了.”
询问者:“疼痛象什么样?”(直接提问)
病人:“烧灼样.”
询问者:“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问)
病人:“相称深.”
询问者:“痛的部位有变动吗?”(直接提问)
病人:“不”.
询问者:“哪些状况使疼痛更厉害了”。(直接提问)
开始提问时,应避免用直接或选择性问题,这样会限制病人交流信息的范畴,使获取必要的资料变得困难费时.
例如:开始时,如不用一般性提问:“疼痛象什么样?”,而用不恰当的一系列直接提问。
询问者:“是持续痛吗?”
病人:“不是.”
询问者:“是刺痛吗?”
询问者:“是钝痛吗?”
病人:“不是。”
再者,不对的的提问也许得到错误的信息或漏掉有关的资料,询问者应予避免.
诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式,,由于病人易于默认医生的诱问,而不会容易否认(如:(1)你没有恶心,是吗?(2)你的左胸痛放射至左手指尖,对吗?)
诘难性提问常使病人产生防御心理,也不适宜使用.(如“为什么你不早点来,而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”)
持续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一种问题,:“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛,还是钝痛?”,持续提问也可是列多种选择的问题,如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。
原则:
,紧接着用更具体直接的问题进一步细问,以便病人集中具体阐明之,,如“当你头痛时伴有呕吐吗?下午你发热吗?”.
,一开始就以具体直接的问题提问,或用某些诱导性、诘难性、持续性提问.
、持续性或诱导性提问,例如:“你的孩子始终在腹泻,不是吗?”“你是不、是下午发热?”.
第六项:反复提问
有时为了核算资料,需要就同样的问题多问几次,:在现病史中已知一种姐姐和两个兄弟也有类似的头痛,如再问病人有否兄弟姐妹则表白询问者未注意倾听.
结合其他问诊技能,如:归纳总结,,也要避免不必要的反复提问.
原则:
,对大便带血的历史应阐明其重要性,规定病人反复仔细描述.
,但是反复提问并非为了阐明或总结,而是由于遗忘了某些资料.
,而频繁反复提问.
第七项:小结和记录
每一项结束时进行小结具有如下目的:
1)唤起询问者的记忆以免忘掉要问的问题;2)让病人懂得询问者如何理解她的病史;3)提供机会核算病人所述病情(如:“刚刚你说你的下背痛深在而持续,而大腿外侧痛则比较表浅—对吗?”)病史核算一般在小结时进行,但亦可用于难以插话的病人或力图使其用心倾听;4)提供机会澄清所获信息.(如:我还不清晰你的疾病对你上学有多大阻碍,能否告诉我发病后你缺课多少天?)
对主诉和现病史,作一具体的总结是很重要的.
总结家族史时,只需要简短的概括,特别是阴性或不复杂的阳性家族史.
总结系统回忆时,最佳只总结阳性发现,(如:除了每月有几次头痛和便秘,你似乎相称健康,我们的重要任务是弄清你背部的问题,你觉得是这样的吗?)
具体的主诉和现病史小结可以得3分,主诉、现病史加上1—2其他项目的小结可以得4分;具体的主诉、现病史及其他各个项目的小结才干得满分——5分。
如果缺少主诉和现病史小结,尽管其他项目有小结,也只能得2分,如果主线没有小结只能得1分.
原则:
(如现病史、过去史)能总结记录已获得的资料,力求核算和阐明所获得的资料,并保证没有漏掉重要的内容.
例:你已经告诉我,你发热已经一周,伴有右胸痛,近2天来咳嗽时痰中带血,对吗?
,也作总结和记录,但不完全、不彻底.
,不记录.
第八项,避免医学术语
术语即外行难懂的专业性用语或隐语,作为与病人交谈的一种技巧,必须用常人易懂的词语替代难懂的医学术语。询问者常常因病人能使用1-2个医学术语就误觉得她有较高的知识水平,例如:有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”这个词,但她并不懂“心悸”的含义;可是询问者因病人用了“中耳炎”这个术语,,术语还也许引起误会。因此,询问者应对有疑的术语作合适的解释(如“湿性咳嗽——有痰的咳嗽”)。
原则
,语言简朴易懂,,必须立即向病人解释.
例:“你与否有过咯血,换句话说有无咳出过血痰?”
,除非病人特殊规定,否则不作解释.
.
第九项:引证核算
为了收集到尽量精确的病史,,,涉及饮酒史、吸烟史、***物和咖啡因服用史,。例如,饮酒史,应问清喝什么酒,喝多少,多长时间,以及喝酒的方式。
问诊时,如病人用了术语或特殊的诊断,询问者应加以引证核算.
例1,病人:“我常有心悸”。
询问者:“请你确切地阐明一下是如何的感受”。
例2,病人:“我父母均有消化性溃疡。”
询问者:“她们与否通过医生的治疗?”或“做了什么检查才发既有消化性溃疡?”或“她们如何懂得得了溃疡病?”
,可以得5分,没有想到则只能得1分.
原则:
、有价值的证据,如病人说:“我对青霉素过敏。”则追问“你怎么懂得你过敏?过去你用青霉素时有哪些反映?”。对嗜好和药物治疗,应问明数量,时间和限度.
、有价值的证据,但不是始终如一,,但并非每一条都很完整,可给4分.
,只满足表面信息,也不作记录。
第十项:仪表和礼节
外表整洁有助于发展与病人的和谐关系,谦虚礼貌能获得病人的信任以致谈出原想隐瞒的敏感事情,,粗鲁傲慢会丧失病人对询问者的信任感。
原则:
、手和指甲,文明礼貌,病人感到温暖亲切。

,如未用结束语即迅速拜别,视为不礼貌,只能得1分.
第十一顷:友善的举止
增进和谐关系的行为就是询问者如何使病人感到舒服的举止。视线的接触即为其一,,注视病人要恰当,过多过少都不好,换句话说,询问者既要注视病人,又要避免凝视或直视病人,,,交谈时应采用前倾姿势注意倾听。此外,当病人谈及她的***史时,询问者可用两臂、两腿交叉的姿势,表达能接受和理解她的问题。同样,询问者有时也可拍拍病人的手臂,、面部表情和不偏不倚的语言暗示(不要与肯定的加强语混淆)以及某些鼓励病人继续谈话的短语,如“我明白”、“接着讲”,“哦,哼”、“说得更具体些”.也涉及病人讲完时附和几句.
原则:
,大方的体语,合适的面部表情,语调和消除障碍物,使病人感到轻松自在,.
,但不能自始至终,有少数举止不太恰当,如注视病人不够或障碍物未消除.
,或加插某些令人讨厌的举止(如脚不断地拍击地板或用铅笔敲纸),并且不注露注视病人的的眼睛。
第十二项,赞扬与鼓励
该项是用以评价询问者如何妥善地运用某些语言行为,促使病人与自己合伙,间断地予以旨定和鼓勘,:“那你一定很困难”、或“那可以理解的.”某些通俗的赞扬语,如“你已经戒烟了?太好了,那一定用了很大毅力”或者“我不久乐,你能每月做一次乳房自我检查,这对妇女能在家中自己发现乳房包块非常重要”。这对增进与病人的关系大有协助.
原则: