文档介绍：该【鼻咽癌患者临床分期的相关因素分析 吴刚刚 】是由【刘禅】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【鼻咽癌患者临床分期的相关因素分析 吴刚刚 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第52卷第7期温 州 医 科 大 学 学
本文引用:吴刚刚,边学飞,周琪,[J].温州医科大学学报,·经 验 交 流·
2022,52(7):577-581.
鼻咽癌患者临床分期的相关因素分析
吴刚刚1,边学飞1,周琪1,张肖特1,朱赟1,陶泽如1,邵盛艳2,冯珊珊3,王红力1,杨有雄1
,浙江宁波315100;
姜山分院耳鼻咽喉头颈外科,浙江宁波315100;,浙江宁波315100
[摘 要]目的:探讨鼻咽癌患者的临床分期与临床特点及病理类型间的相关性。方法:回顾性分析2016
年6月至2021年9月在宁波市鄞州区第二医院住院初次确诊的鼻咽癌患者63例(排除已行放化疗的鼻咽癌
患者),分析其临床分期及性别、年龄、首诊症状、首诊时间、伴发症状、淋巴结转移、肿瘤生长方式、病理
类型等特点。结果:63例鼻咽癌患者,其中男49例,女14例,年龄22~82(±)岁。I期、II期、III
期、IV期分别为17例(%)、14例(%)、29例(%)和3例(%),早期31例,中晚期32
例,%。首诊症状按照出现率高低依次为上颈部淋巴结肿大24例(%)、涕血18例(占
%)、鼻塞10例(%)、耳鸣耳闷8例(%)、鼻出血和头痛及无症状各1例(%)。早期
患者首诊时间为(±)个月,中晚期患者首诊时间为(±)个月。有伴随症状的早、中晚期患者
占比分别为15例(%)、24例(75%)。经Logistic回归分析,首诊症状为淋巴结肿大或涕血、首诊时间越迟、
有伴随症状和淋巴结转移是鼻咽癌患者中晚期临床分期的独立危险因素(P<)。结论:鼻咽癌临床分
期与首诊症状、首诊时间、有无伴随症状和有无淋巴结转移相关。缩短首诊时间是发现早期鼻咽癌的重要
手段,出现涕血、鼻塞、耳鸣耳闷、鼻出血或上颈部淋巴结肿大必须在2个月内做一次鼻咽部检查。
[关键词]鼻咽癌;早期诊断;首诊症状;伴随症状;临床分期
[中图分类号]:.2095-
Analysisofrelatedfactorsinclinicalstagingofnasopharyngealcarcinomapatients WUGanggang1,
BIANXuefei1,ZHOUQi1,ZHANGXiaote1,ZHUYun1,TAOZeru1,SHAOShengyan2,FENGShanshan3,WANG
Hongli1,YANGYouxiong1. ,theSecondHospitalof
YinzhouDistrict,Ningbo315100,China;,Jiangshan
BranchofYinzhouSecondHospital,Ningbo315100,China;,NingboMingzhou
Hospital,Ningbo315100,China
Abstract:Objective:Tostudythecorrelationbetweenclinicalstageandrelatedfactorsofnasopharyngeal
carcinomapatients,andtoprovideclinicaldataforearlydiagnosisandtreatmentofnasopharyngealcarcinoma.
Methods:FromJune2016toSeptember2021,63patientswithnasopharyngealcarcinomahospitalizedforinitial
diagnosisintheSecondHospitalofYinzhouDistrict,Ningbo(Patientswithnasopharyngealcarcinomawere
excludedfromradiotherapyandchemotherapy)wereretrospectivelyanalyzed,andtheirclinicalstages,symptoms
offirstdiagnosis,timeoffirstdiagnosis,concomitantsymptoms,lymphaticmetastasis,tumorgrowthpattern,
:Of63patientswithnasopharyngealcarcinoma,
therewere49malesand14females(male:female=:1),agedfrom22to82years,withanaverageof
(±)(%)instageI,14cases(%)instageII,29cases(%)instage
IIIand3cases(%)instageIV,
latestage,%.Symptomsatfirstdiagnosisintheorderofoccurrencerate
wereuppernecklymphnodeenlargementin24cases(%),bloodsuckingnosein18cases(%),nasal
obstructionin10cases(%),tinnitusin8cases(%),nosebleed,headacheandnosymptomsin1
case(%)(±)monthsforearly-stagepatientsand(±
收稿日期:2022-02-10
基金项目:宁波市公益类科技计划项目(202002N3194)。
作者简介:吴刚刚,住院医师,Email:******@。
通信作者:杨有雄,主任医师,Email:******@。
—577—
第52卷温州医科大学学报第7期
)
15/31(%)and24/32(75%),
(lymphadenopathy,nasalbloodaspiration),longerinitialdiagnosistime,concomitantsymptoms,andlymphnode
metastasiswereindependentriskfactorsformiddleandlateclinicalstagesofnasopharyngealcarcinoma(P<).
Conclusion:Theclinicalstageofnasopharyngealcarcinomawascorrelatedwithfirstdiagnosissymptoms,
timeoffirstdiagnosis,
within2monthsincasesofreflux,nasalobstruction,tinnitusandstuffyears,nasalbleedingorlymphnode
enlargementinupperneck.
Keywords:nasopharyngealcarcinoma;earlydiagnosis;firstdiagnosis;concomitantsymptoms;clinical
staging
鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤,由于
环境、生活方式等因素的改变,其发病率呈上升趋2 结果
势,严重威胁人类的健康。据国家癌症中心统计, 患者的性别年龄结构特点 63例鼻咽癌患者,
,高于世界平均水平其中男49例,女14例,男::1。年龄22~82
(),[1]。岁(±)岁;按照年龄分为7组,发病高峰
由于鼻咽癌早期症状轻微而且不典型,可表现为鼻是50~59岁组(%),其次是40~49岁组(占
部、耳部、颈部或者头痛等症状,%),60~69岁组和70~%,见
予重视,就诊时已是中晚期,文献报告III、IV期占图1。
70%以上[2-3]。研究显示,早期鼻咽癌的5年生存率
可达80%以上[4],而中晚期则低于50%[5]。因此,早
发现、早诊断、早治疗极其重要。
本研究回顾性分析2016年6月至2021年9月在
宁波市鄞州区第二医院住院初次确诊资料完整的
鼻咽癌患者63例,分析其临床与病理特征及其与
临床分期的相关性,为鼻咽癌的早诊早治提供参
考。
1 对象和方法图1 63例鼻咽癌患者各年龄组人数分布图
研究对象 病理类型和临床分期 63例鼻咽癌患者中,
波市鄞州区第二医院首次入院主要诊断为鼻咽癌的未分化癌60例(%),低分化鳞癌2例(%),
63例患者(排除已行放化疗的鼻咽癌患者)的病历中分化鳞癌1例(%)。I期17例(%),II
资料,所有患者均行鼻咽活检病理证实,活检前常期14例(%),III期29例(%),IV期3例
规行鼻咽部CT或MRI检查。(%)。将I期和II期作为早期鼻咽癌,III期和
方法 统计63例患者的性别、年龄、首诊症IV期为中晚期鼻咽癌。本组鼻咽癌早期诊断率为
状、首诊时间、伴发症状、淋巴结转移、%。
式、病理类型以及鼻咽部影像学资料等, 各临床分期的肿瘤生长方式 鼻咽癌肿瘤生
期(参照“中国鼻咽癌分期2017版”[6])确定临床分长方式分为结节型、浸润型和溃疡型,本组分别为
期。44例(%)、16例(%)和3例(%)。
统计学处理方法 ,早期鼻咽癌患者结节型、浸润型和溃疡型分别为23
计数资料用率表示,用χ2检验进行比较;相关因素例(%)、5例(%)和3例(%);中
分析用Logistic回归。P<、浸润型和溃疡型分别为21
义。例(%)、11例(%)和0例。见表1。
—578—
第52卷吴刚刚,等:鼻咽癌患者临床分期的相关因素分析温州医科大学学报第7期
各临床分期的首诊症状、%)、头痛1例(%),其中24例有1~3个
时间分析 首诊症状63个,按照出现率高低依次伴发症状,有伴发症状患者占75%,平均首诊时间
为:上颈部淋巴结肿大24例(%)、涕血18(±)个月。见表1。
例(%)、鼻塞10例(%)、 临床分期相关因素的Logistic回归分析 首
例(%)、鼻出血和头痛、无症状各1例(均占诊症状为淋巴结肿大或涕血、首诊时间迟、有伴随
%)。出现49次伴发症状:涕血13次(%)、症状、有淋巴结转移是鼻咽癌患者临床分期为中晚
耳鸣耳闷13次(%)、上颈部淋巴结肿大6次期的危险因素(均P<),见表2、表3。
(%)、鼻出血6次(%)、鼻塞5次(占
%)、头痛4次(%)、复视和乏力各1次(占3 讨论
%)。早期31例患者中,首诊症状为涕血11例(占鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之
%)、颈淋巴结肿大7例(%)、耳鸣耳闷6一[7],其发病具有明显的地域分布,以东南亚和中
例(%)、鼻塞5例(%)、鼻出血和无症国华南地区高发,两广地区尤其高发。鼻咽癌的早
状(体检发现)各1例(%),其中15例伴有期诊断一直是研究热点。近几年有大量文献报告,
1~2个伴发症状,%,平均主要围绕EB病毒血清学检测[8-9]、NBI技术应用于
就诊时间(±)个月。中晚期32例患者首诊鼻咽部检查[10]、影像学诊断[11-12]及相关RNA表达
症状为颈淋巴结肿大17例(%)、涕血7例(占水平的研究[13-14],这些研究方法对提高鼻咽癌早
%)、鼻塞5例(%)、耳鸣耳闷2例(均占期诊断率和5年生存率有重要意义,但都存在一定
表1 两组鼻咽癌患者临床及病理特征比较
分期
特征χ2/tP
早期中晚期
性别[例(%)]
男24()25()
女7()7()
年龄(岁)±±
首诊症状[例(%)]
淋巴结肿大7()17()
涕血11()7()
鼻塞5()5()
耳闷6()2()
鼻出血1()0(0)
头痛0(0)1()
无症状1()0(0)
首诊时间(月)±±
有伴随症状[例(%)]15()24()
有淋巴结转移[例(%)]12()32()<
生长方式[例(%)]
结节型23()21()
浸润型5()11()
溃疡型3()0(0)
病理类型[例(%)]
未分化型29()31()
低分化型1()1()
中分化型1()0(0)
—579—
第52卷温州医科大学学报第7期
表2 两组鼻咽癌患者相关因素变量Logistic回归分析赋值情况警惕,必须常规行鼻咽部检查和EB病毒血清学检
因素变量赋值测,必要时行鼻咽部CT或MR扫描。涕血是I期鼻咽
性别X1男=0,女=1癌最常见的首发症状,必须与口咽、喉咽和口腔出
首诊症状X2淋巴结肿大=1,涕血=2,鼻塞=3,耳闷=4,血相鉴别,鼻咽癌患者的涕血往往是晨起时一个回
鼻出血=5,头痛=6,无症状=7吸动作后出现的涕中带鲜血,口咽、喉咽部出血常
伴随症状X3无=0,有=1常伴随咳嗽或清嗓动作,而口腔出血不伴有上述动
淋巴结转移X4无=0,有=1作。本研究发现,以耳鸣耳闷就诊的患者往往因为
生长方式X5结节型=1,浸润型=2,溃疡型=3中耳积液误诊为分泌性中耳炎。因此,以耳部症状
病理类型X6未分化型=1,低分化型=2,中分化型=3来就诊的患者除了耳部检查外,应同时检查鼻咽部,
临床分期Y早期=0,中晚期=1尤其是单侧耳鸣耳闷者,以免漏诊。
表3 鼻咽癌临床分期相关因素的Logistic回归分析结果本研究63例患者,肿瘤生长方式为结节型、浸
变量OR(95%CI)P润型和溃疡型,%、%%。浸润
(~),鼻咽CT或MR扫
(~),而黏膜表面光滑,表面活检往
(~),所以,对于此类患者需切开黏膜后取深部
组织送病理,或在充分评估和定位后用粗针深部穿
(~)
刺。本研究中有4例患者经1~2次活检阴性后改用
(~)
18号粗针深部穿刺,病理报告为鼻咽癌。
(~)<
采用二分类Logistic回归分析结果提示,首诊
(~)
症状为淋巴结肿大或涕血、首诊时间迟、有伴随症
(~)
状和有淋巴结转移是临床分期为中晚期的独立危
的局限性。本研究通过分析鼻咽癌临床分期与临床险因素。本研究早期组和中晚期组首诊时间分别为
及病理特征之间的相关性来研究鼻咽癌的早期诊(±)个月和(±)个月,二者平均首
断。诊时间较接近,这可能是因为鼻咽癌病理类型以未
本组鼻咽癌患者63例,:1,分化癌为主、肿瘤生长迅速的原因。因此,出现症
略高于2017年全国449个肿瘤登记中心统计的状尤其是I期的4个首诊症状(涕血、鼻塞、耳鸣耳
:[15]。发病的高峰年龄是50~59岁组,其次闷、鼻出血)时,应在2个月内接受一次鼻咽部检查,
是40~49岁组。I期、II期、%、这是发现早期肿瘤的重要手段,否则很有可能进展
%、%%,按照I期、II期为早期鼻咽癌,成中晚期。本研究显示临床分期与肿瘤生长方式无
%,明显高于文献报道的24%和20%[2-3],相关性,但发现黏膜下浸润性生长的患者,%以
基本完成中国癌症防治2015年提出的三年行动计颈淋巴结肿大首诊,临床分期已超过II期,而结节
划,即以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、%,同时发现3例溃疡型患者症状出现
腺癌、宫颈癌、鼻咽癌为重点早诊率达到50%的目较早,以涕血和鼻出血首诊,都为I期,因此其相关
标[16]。这得益于从2019年开始的医共体鼻咽癌早性有待增加样本量后进一步分析。
期筛查行动,通过培训提高了基层医疗单位全科和
专科医师对鼻咽癌的诊断能力,同时,通过宣传增参考文献
加了人们对鼻咽癌知识的了解,增进健康人群的筛[1]CHENW,ZHENGR,BAADEPD,
查意识。inChina,2015[J].CACancerJClin,2016,66(2):115-132.
I期的4个首诊症状,按照发生率的高低依次[2]何秀芳,季明芳,傅敏仪,
治新筛查方案中的应用[J].广东医学,2018,39(z1):176-
为涕血(%)、鼻塞(%)、耳鸣耳闷(占
178.
%),鼻出血(%)。II期4个首诊症状,依次
[3]
为颈淋巴结肿大(%)、耳鸣耳闷(%)、价值[J].中国现代药物应用,2020,14(20):102-104.
涕血和鼻塞(%)。出现上述症状时应高度[4]XIER,XIAB,ZHANGX,
—580—
第52卷吴刚刚,等:鼻咽癌患者临床分期的相关因素分析温州医科大学学报第7期
nasopharyngealcarcinomabenefitfromconcurrent160.
chemotherapyintheeraofintensity-modulatedradiotherapy[11]邱烨,[J].中国耳鼻
[J].Oncotarget,2016,7(49):81918-,2020,26(2):201-204.
[5]陈晶,胡福军,叶智敏,[12]聂林,吴涛,胡晓楠,
影响因素的临床分析[J].中国现代医生,2016,54(22):70-的价值[J].湘南学院学报,2021,23(3):37-41.
73.[13]易亭伍,梁睿,
[6]-141-3p/KLF9机制调控鼻咽癌细胞增殖的实验研究
版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)[J].中华放射肿瘤学杂[J].陕西医学杂志,2021,50(1):10-14.
志,2017,26(10):1119-1125.[14]郝亚琳,金晓杰,赵辉,
[7]SON,MCDL,LUL,-124促进鼻咽癌细胞增殖、迁移和侵袭[J].温州医科
ofreturntoworkinnasopharyngealcarcinomasurvivors[J].大学学报,2019,49(10):718-723.
IntJRadiatOncolBiolPhys,2020,106(1):134-145.[15]付振涛,郭晓雷,张思维,
[8]张静,谷秀梅,邓红玉,-IgA、亡分析[J].中华肿瘤杂志,2018,40(8):566-571.
VCA-IgA和Rta-IgG联合检测在鼻咽癌诊断中的意义[J].[16]国家卫生和计划生育委员会,国家发展和改革委员会,教
实用预防医学,2021,28(1):44-,(2015—
[9]-IgA联合FH检测在鼻咽癌早期诊断中2017年)的通知[J].国家卫生计生委公报,2015,9(78):6-9.
的价值研究[J].当代医学,2021,27(25):126-127.
[10]张改霞,谢希翔,(本文编辑:吴彬)
诊治中的价值[J].中国医疗器械信息,2021,27(16):159-
(上接第576页)
染多见,多无特异性临床症状,肿瘤标志物检查多1444.
无异常,预后相对较好。MRI上多表现为类圆形的[5]GEARTYSV,JURDIAA,PITTMANME,+
结节,强化方式多样,多见类包膜样强化。明确诊lymphoepithelioma-likecholangiocarcinomainayoung
womanwithchronichepatitisB[J].BMJCaseRep,2019,
断及分型需依靠组织病理和免疫组织化学检查,典
12(7):e229520.
型镜下肿瘤组织内可见大量淋巴细胞浸润。本组病[6]朱望舒,周靖宇,石思雅,
例数偏少,仅通过7个病例进行概况总结,而既往[J].中华放射学杂志,2016,50(12):987-988.
文献也仅限于病例报道或小样本的回顾性研究,仍[7]肖扬锐,毛卫波,李炳荣,
需要进一步积累,不断总结,提升对该疾病的认识,细胞癌的MRI特征及其病理基础[J].温州医科大学学报,
2020,50(10):800-804.
有助于术前指导临床诊断及决策。
[8]CHANAW,TONGJH,PANY,-
likehepatocellularcarcinoma:anuncommonvariantof
参考文献
hepatocellularcarcinomawithfavorableoutcome[J].AmJ
[1]陶常诚,张凯,荣维淇,,2015,39(3):304-312.
[J].中华肿瘤杂志,2020,42(12):996-1000.[9]胡春芳,
[2]谭春花,翁洁玲,曾子淇,[J].诊断病理学杂志,2020,27(8):529-532,538.
内胆管细胞癌的临床病理特征[J].诊断病理学杂志,2021,[10]林迪,王秋鹏,
28(4):260-[J].肝胆胰外科杂志,2020,32(12):750-751.
[3]NAGTEGAALID,ODZERD,KLIMSTRAD,etal.[11]SOLINASA,:
The2019WHOclassificationoftumoursofthedigestivehepaticlymphoepithelioma-likecarcinomas[J].WorldJ
system[J].Histopathology,2020,76(2):182-,2015,21(12):3472-3479.
[4]LABGNAI,STUECKA,-
likecarcinomainliver[J].AmJPathol,2017,187(7):1438-(本文编辑:杨颖)
—581—