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JT叔叔《伤寒论慢慢教》--小柴胡汤1
历代的柴胡剂,是从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其她方。
而小柴胡汤治的是少阳病,因此历代从不把它列入“保肝药”,少阳病跟肝脏没有太多的关系,甚至可以说,中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝,跟这个实质的“肝脏”都不一定有太多的关系。由于实质的肝,例如说,脂肪肝,用实脾散,实脾散里面并没有疏肝解郁的药,那是湿阻中焦;实脾散是真武汤底。肝忙但是来、毒性都化解不掉,要帮它排毒、让它轻松点,也许用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤,这里不一定有柴胡、芍药。
今天说的黄疸病,总有机会跟肝胆有关了吧?对不起,张仲景把它分类到〈阳明篇〉,为什么?由于导致黄疸的肝胆病变,那是消化轴(阳明区)的事情,搭不到六经传变的“少阳病”。
因此,解决实质的肝时,诸多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到,实质的肝,有此外的打法;柴胡剂所活跃的领域是另一种领域。很难定义,由于,跟长辈在讨论少阳区块的时候,小朋友几乎讲什么都会被修理,例如说,少阳区块涉及了胆跟三焦,我说
“三焦是不是淋巴?”大人就会说:“不可以说是淋巴,由于诸多病,证明它不是淋巴。”
由于少阳区块是一种很特殊的区块,定义它是不容易的事情。说到肝的血分、气分跟柴胡证,还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西,容易被惊吓、恐慌,西医归类到神经的疾病,其实还是有也许从少阳区块去医。
一方面来看,后裔医家说的“疏肝解郁”,跟少阳区块有什么关系?
足少阳是胆经;手少阳是三焦经。要疏肝解郁,为什么不走厥阴肝经?
由于直接走厥阴经的药,例如当归四逆汤,或者是桂林古本的桂枝当归汤、乌梅丸,都是直接走厥阴经的药。厥阴病有较多东西是关系到事实上的肝。
那少阳病呢?仿佛是胆经的区块、手少阳三焦的区块,当它运营得顺畅的时候,肝气就会比较畅通。但是这一点不重要,由于要紧的是,要可以定义出张仲景说的少阳究竟是什么?
为什么所谓的柴胡剂衍生出来的诸多方子,或者说少阳病会那么关系到中国人说的“郁”这个字?少阳病的特性就是人很“郁卒”。
什么是狭义的少阳?功能的少阳?广义的少阳?
最原则的少阳,要用《内经》来说,很单纯就是足少阳胆经。足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域,通过的重要穴位,是超级没有节操的,像一种爱八卦的人,每家都要去串个门,它通过人体所有平常不太对话的重要脏器,把它们串联在一起,是人体的八卦之经。
手少阳三焦,由于足少阳胆经自身就像个爱打听消息的人,如果觉得打听得还但是瘾,也许就会去找一家偷拍公司来帮忙,人体的偷拍公司,就是这个三焦系统。三焦,像人体里面有一种很大的腑,贯串人体所有五脏六腑,形成一种能量的网。至于三焦是肉体的存在还是灵魂的存在?是有争议的,姑且不管。
因此足少阳胆经就发现:“手少阳三焦这个东西,较好用!它每一家都通过,要懂得什么事,都会告诉我!”因此足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系。所谓的足少阳
“经”病,临床上往往同步就等于手少阳三焦“腑”病。就是如果三焦是一种腑的话,足少阳经的病跟三焦腑病,多半是一起发生的。
什么样的病是手少阳三焦腑病?
狭义的少阳
狭义的三焦,就是《黄帝内经》里讲的,“三焦者,决渎之官,水道出焉”,三焦,是挖水沟的官、挖出水道,那就是淋巴。“三焦是淋巴”是最形而下,也最不稳妥的一种说法。
由于少阳胆经通过人的身体侧面,是淋巴最容易走的地方。而往往少阳经病,可以随着着这些地方的淋巴不通,因此在临床上,看到一种人淋巴结一坨坨肿出来,小柴胡汤一帖下去立即就好,因此我始终觉得小柴胡汤是清淋巴的药,但这件事情上,认知其实也许是错误的,后来就有学过西医的人来纠正我,说:“拜托,淋巴这东西它自己是不会发炎的,淋巴会结块,那一定是别的地方在发炎。”也就是说,我理所固然地觉得“小柴胡汤一下去,淋巴就扫干净,清三焦就是清淋巴”,可是事实上人的淋巴不一定有什么可扫干净的,是血液在发炎,淋巴才会结块,因此小柴胡汤在这个事情来讲,也许其实是扫血液,不是扫淋巴。它说不定是把其她东西打得很干净,
“淋巴打得很干净”只是成果之一。
如果小柴胡汤果真是淋巴药的话,那淋巴癌它应当会较好用,由于它力道很大,可是淋巴癌用小柴胡汤,并不见得好用,因此我们懂得专门的淋巴药,跟“经方的柴胡剂”也许是有一线之隔。
至于说慢性的淋巴肿,那也许是虚劳的建中汤证,不是柴胡汤证。
经方之中,代表性的清三焦的药是柴胡汤,补三焦的药,是《辅行诀》里的黄芪建中汤(《伤寒杂病论》里面的黄芪建中汤,张仲景黄芪的量放得很少,可是《辅行诀》里的黄芪放得诸多。)
从《辅行诀》来看一下古代《汤液经法》的构造,看起来很美,古方的世界里,小阳旦汤是什么?就是今天的桂枝汤,药味是桂、芍、草、姜、枣,《辅行诀》里的小阴旦汤是什么?是芩、芍、草、姜、枣,因此桂枝,一种温开的药,跟黄芩一种凉性的药,行成一种对照。桂枝汤治疗的,是表面受到风邪;黄芩汤治疗的,是里面有风邪、会肚子绞痛的热性下利。如果桂枝汤在《辅行诀》里面再加一味饴糖,就是麦芽糖,叫正阳旦汤,这样的构造很像小建中汤,但是小建中汤的芍药有加倍,加饴糖的正阳旦汤,芍药不加倍,但意思是类似的,效果也差不多。
大阳旦汤跟大阴旦汤呢?正阳旦汤上面呢,如果芍药乘以二,有饴糖、再加黄耆五两之多,这叫大阳旦汤,也许这就是古方世界真正的黄芪建中汤,黄芪放到五两这样多。如果是小阴旦汤,加上柴胡八两、半夏半碗,这就是大阴旦汤,也就是后来的小柴胡汤加芍药,因此张仲景的小柴胡汤,在古方的世界叫做大阴旦汤。以实际疗效来讲,大阳旦汤是最补三焦的,大阴旦汤是最清三焦的。
颈部的“淋巴”结块,要一下就把它除掉,小柴胡汤可以用,但是小柴胡汤有无措施把它医到好?要用补药,建中汤之类,或是柴胡剂再搭补肾药,才干把它医到好,就是体质上的问题要建中汤才干调节,小柴胡汤只是把它清干净,但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人,因此要先改善她虚劳的体质。
既然“三焦药”的柴胡汤或者是建中汤,都或多或少地对解剖学说的“淋巴”有作用;并且,柴胡汤或建中汤所调节到的所谓“免疫机能”,也和淋巴的运作有高度的重叠性。乍看之下,仿佛三焦就是淋巴了?
但是,如果回到中医的视角,又会发现:中医说的“三焦”或是“少阳”的运作,仍有诸多东西是“淋巴”所不能涉及的。
例如说,教真武汤的时候,有带到过一点少阴病,那时候我说,扁桃腺发炎,常常是少阴区块虚了,从少阴治。
其实呢,扁桃腺发炎,有另一类型,就是少阳病,如果扁桃腺发炎,是发生在“小孩子”身上的时候,就要看有无少阳主证或是建中汤主证。
一种“腺性病体质”,就是小孩子三天两头扁桃腺发炎、喉咙痛,这样的体质。看这个小孩,是不是虚劳的体质,是的话就会开建中汤,或者是看有无柴胡证,有的话就开小柴胡汤,然后就可以让这个小孩,变成一种不太会扁桃腺发炎的状态。也就是说,在小孩子身上的扁桃腺发炎,仿佛不一定要算到“少阴”去?这是一种比较特别的状态。
之前有朋友说,她的教师年轻的时候,扁桃腺很会发炎,后来吃了夏枯草煮鸡蛋,就都不发了。我这朋友三十来岁,也照着这样吃,成果,感冒时,扁桃腺,照烂不误。这一类的方子,就是典型的
“小朋友与青少年专用”的方剂,过了三十岁,就很没效;过了三十五岁,再吃,就几乎没什么可期待的了。
小朋友是“稚阳之体”,一种在发展中的人体,成长还没有完毕的时候,诸多问题可以从少阳治;但是一旦已经不再使用这个区域,扁桃腺发炎就是从少阴治了,在发育中的小朋友、青少年身上也许会看得到这个现象。
因此这个小朋友腺性病的体质,就会变成走三焦的药,或者建中汤,或者柴胡汤,这样可以体现出少阳的两个面的治法的这件事情。
功能的少阳
四逆散(柴芍枳草汤)的功能少阳
什么叫做功能的少阳?就是如果用西医的角度来寻找中国人所谓的少阳,足少阳胆经的病,人会郁闷,会失调,或者柴胡枳实芍药甘草汤证里讲的,胆气不降,因此消化不良,常常叹气;或者《黄帝内经》讲的,少阳有病,人会喜欢叹气、不发言……这些所谓的郁闷,“郁”字,如果用西医的眼光来找人体的少阳,中国人说的少阳是西医里的什么东西?就是不能用意志控制的──神经跟内分泌的这一区块。近代的西医发现了,其实人体消化系统的许多脏器,都会分泌一种激素,去告诉另一种脏器
“我的状况目前是怎么样”,脏器与脏器之间,是会互相沟通的。这个沟通,如果是用神经的话,说它们是在打电话;如果是用激素的话,说是寄信,就是脏器之间是会互相寄信的。这样的一整套人体内脏互相沟通的机能,是西医所结识的领域里,中国人所说的少阳。
如果这个机能有问题的时候,内脏会失调,下面一种内脏不懂得该做什么好,或者是两者做的事刚好冲突到,因此一种人也许就“吃了饭就这里痛那里痛”,那她到了西医院去检查,什么病都没有,身体的自我沟通的机能有问题,因此会这样。
例如说,半夏泻心汤证,虽然这也不是真的少阳,但它说的心下痞,是什么东西?用西医来解释的话,会说,人体的胃的胃酸,是很酸的,因此从胃部要到十二指肠里面的食物,其实是很酸的,,非常酸,胃酸要流下去,通过十二指肠的时候,胰脏、肝脏都会分泌某些东西进来,,也就是说过了十二指肠后来,会变成微硷性,否则始终流下去,就把肠子烧坏了。如果肝不好,来不及分泌某些东西,让酸性的东西变硷性,这时就会分泌一种内分泌素,去克制胃的运作,会叫胃不要分泌胃酸,由于这里已经忙但是来了,于是胃就忽然间停止分泌胃酸了,可是,胃里尚有没消化完的东西啊,这时,会觉得胃闷、胀的,胃不懂得该怎么办,因此会在吃饭后一小时左右,觉得胃闷胀、不舒服,这是人体内部讯息互相传导导致的成果。这个要怎么医?治脾胃吗?不是,这时候如果吃半夏泻心汤,让肝比较舒服点,由于肝舒服了,分泌出它该分泌的东西,人就舒服了。
人的内脏是会互相传达讯息的,当传达讯息的过程变得混乱时,内脏就会开始失调。这种状况发生的时候,柴胡汤这个药方的功能,是帮一种人“调畅气机”,让这个人身体的气,可以舒畅、不要郁闷。一种人气郁不舒畅、吃东西就浑身到处不舒服,几乎就是一种柴胡芍药枳实甘草汤可以医得不错,或是这个方剂衍生出的类似的方剂。
之前教枳实的时候教过“提垂汤”,尚有在张仲景的治疗妇人的方子里,有枳实芍药散,一种妇人生完小孩之后,肚子绞痛,怎么办?肚子绞痛,经方一律是用芍药对不对?由于芍药可以让收紧的平滑肌放松,那消化道的脏器是平滑肌、子宫也是平滑肌。可是为什么妇女月经痛,可以用小建中汤,而妇女产后腹痛,就要用枳实芍药散呢?这是由于产后的人,子宫要收缩成本来的状态的,用了芍药,始终处在一种放松的状态,就不能复原了,因此加枳实,芍药让平滑肌放松,枳实让平滑肌收缩,这两个药是互相帮忙,又不互相抵消的,又能做到放松、又能做到收缩。