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黄疸
中医内科学
复****胁痛
1、胁痛的诊断依据是什么?
2、造成胁痛的病因有哪些及其病理机制是什么?
3、辨胁痛的病理性质?
4、胁痛的治疗***?及根据病理性质不同有何区别?
5、胁痛的证、治、方、药?
6、治疗胁痛在用药上应注意哪些方面?
概述:概念文献摘要讨论范围
病因病机:病因病机(小结)
诊查要点:诊断依据类证鉴别相关检查
辨证论治:诊断要点治疗原则
预防调护:
结语:临证备要:
目录
分证论治
二、文献摘要:
1、病名和症状表现:首见于《内经》
《素问·平人气象论》说:“溺黄赤,安卧者,黄疸,……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说:“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。
2、分类:汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,
《圣济总录》《诸病源候论》提到“急黄”危重证候。
元·罗天益在《卫生宝鉴》分为阳黄与阴黄
3、病机:《景岳全书·黄疸》初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
5、治疗:
汉·张仲景《伤寒杂病论》其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤,至今仍为治疗阴黄的代表方剂。
6、传染性:
清·沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,***最急”。对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
文献摘要
三:讨论范围
可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。
临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,
凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。
黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见
各种原因,如药物、疾病、遗传因素等,使红细胞大量被破坏,出现黄疸,称为“溶血性黄疸”。这好比流水生产线的第一步,原料堆积过多,产品也就会相应增多。
人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”,它极易受病毒、细菌、药物、***等因素的损伤,一旦肝脏损伤,正常结构被破坏,胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸”。
如果排泄通道,即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞,有时是胆管受到挤压,已加工好的结合胆红素反流入血,就是“阻塞性黄疸”,
讨论范围
暑湿湿热
内蕴中焦
湿郁热蒸不得泄越
疫毒
热毒炽盛
内伤饮食
劳倦
脾胃损伤,湿浊内生湿热熏蒸
湿从热化
胁痛
癥积
其它疾病
瘀血阻滞,湿热残留
日久损肝伤脾
湿从寒化
内及营血
脾虚寒湿内生
胆汁不循常道外溢
黄疸
湿遏瘀阻
阳黄
急黄
阴黄
病机
传染性
5、分类:
(1)阳黄:因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。
(2)急黄:如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。
(3)阴黄:若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。
如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。
阳黄、阴黄、急黄的概念
阳黄——————————→急黄
——————→
阴黄
热势鸱张,侵犯营血,内蒙心窍,引动肝风,
脾阳损伤,湿从寒化,
←——————
复感外邪,湿郁化热
6、转变
阴黄与阳黄的联系与区别?
阳黄与急黄的联系与区别?