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郑大三附院乳腺科
乳腺癌流行病学——死亡率
国家
死亡率
(1/10万)
国家
死亡率
(1/10万)
国家
死亡率
(1/10万)
丹麦
意大利
希腊
荷兰
澳大利亚
保加利亚
英国
法国
秘鲁
瑞士
西班牙
哈萨克斯坦
德国
葡萄牙
哥伦比亚
奥地利
瑞典
墨西哥
捷克
波兰
日本
阿根廷
俄罗斯
中国城区
加拿大
罗马尼亚
美国
匈牙利
预后和预测因素
肿瘤大小
分化程度
组织侵犯情况
淋巴结转移情况
结外转移情况
肿瘤倍增速率
ER
PgR
ErbB-2
EGRF(epidermalgrowthfactorreceptor)
The2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference
ER和PgR
对肿瘤复发有预示作用:在多因素分析中不论淋巴结有无转移,ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。
ER(+)与(-):5年内生存率差别较为显著
5-10年以后两者差别不大
The2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference
Her-2
Her-2是一种原癌基因,该基因与乳腺癌细胞增殖有关。
约25~30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短,预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
The2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference
HER2状态:预示肿瘤对治疗的反应
内分泌治疗HER2阳性患者相对耐药
CMF方案 HER2阳性患者相对耐药
蒽环类 相对敏感
紫杉类药物相对敏感
辅助化疗目的
辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。
目的是清除隐形转移灶,延期复发。
考虑因素
对患者基本情况(年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等)
肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结状态
HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等)
治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等)
中国乳腺癌诊疗规范(2011)
乳腺癌患者危险度分级
低危:淋巴结阴性,同时具备以下5个条件:①标本病灶(pT)≦;②病灶分级为Ⅰ级;③脉管未见癌细胞浸润;④HER-2没有过度表达;⑤年龄≥35岁
中危:⑴淋巴结阴性,具备以下任1条:①标本病灶(pT)≥;②病灶分级为2-3级;③脉管癌细胞浸润;④HER-2过度表达;⑤年龄≦35岁;
⑵如淋巴结1-3个阳性,未见HER-2过度表达
高危:⑴淋巴结1-3个阳性,HER-2过度表达;⑵淋巴结阳性≥4个
吴祥德,:人民卫生出版社,2009