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乳腺癌的内科治疗
乳腺癌是女性最常见的肿瘤,女性肿瘤死因第二位。美国85岁以下女性每9人中1人患乳腺癌。
乳腺癌是一种全身性疾病,在乳腺癌早期可能存在着微小转移灶,除0或1期较早的病人以外,几乎各期病人都在一定时期需要内科治疗。
内科治疗主要包括化疗和内分泌治疗,单克隆抗体等。
乳癌的内科治疗在减少复发,控制症状,提高生存质量,延长生存等方面都已经取得了很大的进步。乳腺癌综合治疗在***实体瘤中最具有临床意义。
乳腺癌的辅助治疗
辅助化疗或内分泌治疗10年减少死亡率绝对值
每年减少死亡率
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无治疗预计10年死亡率
70%(多个LN+)23(7057)13(7057)4(7066)
30%(中危,LN-)12(3018)7(3023)2(3028)
10%(肿瘤<1cm,LN-)5(105)3(107)1(109)
乳腺癌的辅助治疗
内分泌
化疗
研究性治疗
最佳的治疗应该联合各种治疗方式。
乳腺癌辅助化疗的适应症
NIHConsensusDevelopmentConference20004th
大多数局限期乳癌,只要肿瘤直径>1cm,无论病人有无绝经,淋巴结有无转移,以及激素受体状况,都应该接受辅助化疗。
对于肿瘤<1cm,淋巴结阴性病人,是否需要化疗应个体化。
辅助化疗方案的选择
CMF,FAC,和AC是低危病人最常用的辅助化疗方案,Epi替代ADR在欧洲也常用。个别研究认为这些方案很少或没有差别,但是一项包括6000例病人的综合分析显示与CMF比,含有ADR方案优于不含ADR方案,能使相对复发和死亡危险分别减少12%和11%,%%。
常用一线辅助化疗方案
FEC
CEF120
ADR×4→CMF×3-4
AC:ADR60mg/m2IVd1
CTX600mg//m2IVd1
q3w×4
AC→T:AC×4
Paclitaxol175mg/m2q3w×4
乳腺癌辅助化疗的临床研究
NSABPB28trial:LN+
Regimen:
group1AC×4→Paclitaxel225mg/m2×4(q3w)
group2AC×4only
bothgroup:TAM>50yall
TAM<50yER+和或PR+
+/-TAM结果无差别,paclitaxel对无TAM组有作用。AC→Paclitaxel组有5例AL。
乳腺癌辅助化疗的临床研究
高剂量化疗和干细胞支持治疗—随机对照研究
StudySelectionPtsMFTResults
CALGB-1edtrial>/=10N+
Italiantrial>/=4N+
Japanesetrial>/=10N+974yrsNodiffer
PEGASE01>/=10N+
(17%vs55%)
37thASCO