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五官科王美丽
2015年2月27日
慢性化脓性中耳炎
【概述】
中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
特点:
耳漏、穿孔、耳聋
致病菌:
金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。
菌种变化与地区有关,多有混合感染。
【病因及发病机制】
急性化脓中耳炎治疗不彻底,或病程迁延6~8周,急性坏死中耳炎病变深达骨质者。
毗邻部位疾病
全身或局部抵抗力下降
【护理评估】
健康史
身体状况
辅助检查
心理-社会状况
三型慢性化脓性中耳炎的特点
单纯型骨疡型胆脂瘤型
病变
局限粘膜
累及骨质
胆脂瘤形成
耳漏
间歇性粘脓
不臭
持续性脓,
或脓血,臭
持续/间歇性脓
大量上皮屑、奇臭
穿孔
紧张部中央性
鼓室粘膜水肿
紧张部大穿孔
松弛部边缘性
鼓室肉芽/息肉
松弛部/紧张部后
上边缘性穿孔
鼓室息肉豆腐渣样物
耳聋
轻、传导性
较重,传导/混合性
轻/重,传导/混合性
X线/CT
气房模糊
骨质破坏
圆形或椭圆形透亮区
并发症
少
有
常见
治疗
局部用药
非手术、手术
手术
【颅内、外并发症】
颅内并发症
硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德(Bezold)脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
【治疗要点】
治疗原则:消除病因,清除病灶,通畅引流,控制感染,恢复听力。
药物治疗
手术治疗
病因治疗
局部用药注意事项
(3%双氧水),后用药。
、腐蚀剂
、有色药
【常见的护理诊断/护理问题】
舒适受损
感知紊乱
焦虑
潜在并发症
知识缺乏
【护理措施】
正确使用1%***液。
遵嘱指导病人正确使用滴耳液。
密切观察病情变化。
对有颅内并发症者,应密切观察生命体征变化。
疑有颅内并发症者,禁用止痛、镇静类药
需手术者的术前后护理
健康指导