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(typhoidfever)
伤寒杆菌(bacillustyphi,BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征,以回肠末端最为突出
临床:持续高热、NS中毒、消化道症状、相对
缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少
一、病因
伤寒杆菌属沙门菌属,D族,G(-)。菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体
肥达氏反应(Widalreaction)测定血清中的抗体,作为诊断依据
致病主要因素:菌体裂解时释放的内***
传染源:伤寒患者及带菌者便、尿
传播途径:消化道,苍蝇可作为传播媒介。儿童及青壮年多发,夏秋两季多发
三、病变
全身单核巨噬细胞系统(LN、肝、脾、骨髓)的细胞增生,形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿
伤寒细胞:吞噬有伤寒杆菌、红细胞
和细胞碎片的MC
伤寒肉芽肿、小结:伤寒细胞聚集成
团,形成小结节
伤寒肉芽肿
(1)髓样肿胀期(第一周):
淋巴组织略肿胀,隆起于粘膜表面,灰红色,质软。形似脑的沟回
(2)坏死期(第二周):
病灶局部坏死
(3)溃疡期(第三周)
坏死肠黏膜脱落→溃疡,边缘隆起、底不平,集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形,长轴与肠长轴平行,溃疡较深→穿孔、出血
(4)愈合期(第四周)
肉芽组织填平、上皮增生修复

肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大,镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死
心肌纤维可有浊肿,甚至坏死(相对缓脉)
肾小管上皮细胞可发生浊肿
皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹(7-13d)
膈肌、腹直肌和股内收肌-凝固性坏死(肌痛、皮肤知觉过敏)
胆囊:多无症状,在一定的时期内是带菌者,在胆汁中大量繁殖
结局和并发症:
无并发症,一般4-5周可痊愈。
可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症,慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位