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伴随疾病的麻醉前评估(自制)副本 3课件.ppt

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伴随疾病的麻醉前评估(自制)副本 3课件.ppt

上传人:wangzhidaol 2022/12/7 文件大小:1.74 MB

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伴随疾病的麻醉前评估(自制)副本 3课件.ppt

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一、伴随心脏病病人的术前评估
1、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。
2、心绞痛是冠心病人主要的临床表现,分为三种类型:即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。按其严重程度,加拿大心血管病学会将其分为四级。
不稳定性心绞痛,尤其加拿大标准Ⅲ-Ⅳ级者,围手术期心梗发生率可达28%且死亡率高。故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。
3、%~%,在现今医疗条件下其死亡率仍不低于10%,再次心梗者死亡率高达30%。心梗后<3月(6周内最危险)手术的再心梗率为20%-37%(>6%),3-6月手术为10%-16%(>2%),>6个月手术再心梗率3%~5%。心梗后可否行非心脏手术,取决于心功能的恢复状况。凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥)、左室射血分数低下者(<),非急症手术应推迟。
4、心衰病人择期手术应在心衰控制2~3周后手术。
5、缺血性心脏病:其麻醉危险性在于围术期发作心肌梗塞,死亡率很高。麻醉前应明确三个问题:是否存在心绞痛,其严重程度如何?是否发生过心肌梗塞,最后一次的发作时间?目前的心脏功能代偿情况?
6、心律失常术前应尽量纠正,房颤心室率快的病人须用药控制在100次/分以下,麻醉危险性不致升高,如不能控制心室率,提示存在严重心脏病变或其它病史。房室传导阻滞:Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束性传导阻滞,均有发展为完全性心脏传导阻滞而致猝死的可能。需做好心脏起搏器准备,无症状的右或左束支传导阻滞,一般并不增加麻醉危险性。房性早搏或室性早搏:频发(>5次/min)的多源性或R波与T波相重的室早,易演变为心室颤动,需治疗,择期手术推迟。
8、心脏病人行非心脏手术的危险性取决于心功能、心脏危险指数、心血管危险因素、体能状态以及拟行手术的危险程序。
手术的危险程度 (1)高危手术(心脏危险性大于5%):①急诊大手术,尤其老年人;②主动脉或其他大血管手术;③外周血管手术;④长时间手术(>4h)、大量体液移位和(或)失血较多。 (2)中危手术(心脏危险性小于5%):①颈动脉内膜剥离术;②头颈部手术;③腹腔内或胸腔内手术;④矫形外科手术;⑤前列腺手术。 (3)低危手术(心脏危险性小于1%):①内镜检查;②浅表手术;③白内障手术;④乳腺手术。
1、术前戒烟,越早越好。至少应禁烟2周。才能减少气道分泌物和改善通气,最后戒烟6~12周较为理想。
2、急性上呼吸道感染患者择期手术应在治疗好转后施行,伴有大量痰液者,应予痰液减少后两周再行手术。