文档介绍：该【机械通气的撤离课件 】是由【bai1968104】上传分享，文档一共【42】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【机械通气的撤离课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。机械通气的撤离
机械通气的目标
改善氧合
改善通气
维持肺容积
减少呼吸做功
Subtitle
撤离 呼吸机
终极目标
以下哪些情况可以称为成功撤机?
A完全脱离呼吸机,并能够去除气管插管
B完全脱离呼吸机,但需要保留气管插管/气管切开管
C完全脱离有创呼吸机,需持续无创呼吸机辅助
D完全脱离有创呼吸机,需间断无创呼吸机辅助
E间断脱离有创呼吸机
F完全脱离呼吸机并去除人工气道,但24小时内再插管
G完全脱离呼吸机并去除人工气道,但48小时内再插管
H完全脱离呼吸机并去除人工气道,但72小时内再插管
撤机的概念
定义
机械通气患者逐渐降低机械通气支持水平
自主呼吸逐渐增强/自主呼吸做功逐渐增加
最终脱离呼吸机的过程
KEYPOINT
撤机≠拔管
撤机ing
不同脱机结果的分布比例
,29:1033-1056
撤机时机的选择至关重要
尽早撤机并解除人工气道
可减少
过早中断通气或拔管
可导致
VILI风险
通气性肌肉疲劳
院内感染肺炎
气体交换失败
ET所致气道损伤
气道保护丧失
不必要的镇静
重复插管
其它器官发生MV副作用
通气依赖
高VAP
撤机时机临床选对了吗?
脱机过程中出现自行拔管的患者,约50%无需再次插管
撤机时间占总机械通气时间的40-50%
再插管使患者的院内获得性肺炎增加8倍,死亡风险增加6-12倍
,2019
Late?
Contents
撤机相关基本概念
规范化撤机的策略
困难撤机的原因及处理方法
如何进行规范化撤机?
以下哪些是进行规范化撤机的步骤?
A机械通气后每天评估,判断能否撤机
B机械通气后隔日评估,判断能否撤机
C机械通气后临床医生判断评估时机,判断能否撤机
D筛查通过后进行SBT,若SBT失败,每12h重新行SBT
E若SBT失败,每24h重新行SBT
F若SBT失败,每48h重新行SBT
GSBT过程中必须行血气分析了解患者氧合及通气情况
HSBT通过,则可考虑撤机拔管,但必须做好吸痰、雾化等气道管理
ISBT通过,高危患者必须评估气道自洁能力及通畅性
JSBT通过,所有患者必须评估气道自洁能力及通畅性
标准撤机步骤
每天判断患者是否具备撤机前提
自主呼吸能力测试SBT推荐级别:A级
拔除气管插管
从患者接受机械通气开始
failure
次日重新判断患者是否具备撤机前提
寻找并纠正导致SBT失败的原因,每24h进行一次SBT
气道开放和气道自洁能力评估
success
success
failure
success
failure
人工气道
,30:536-555