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山西省肿瘤医院侯生槐
只谈更新求同存异
NCCN是美国国家综合癌症网络根据全球最新临床研究结果而制定的临床实践指南,具有很高的权威性
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更新要点
左、右半结肠之争
新辅助化疗方案中删除靶向药物
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Watch-and-wait方案的推荐
PD-1单抗免疫治疗
阿司匹林作为“癌症二级预防”措施
mCRC部位与靶向治疗疗效数据汇总
肿瘤部位是OS独立预后因素
右半结肠癌预后显著差于左半结肠,与治疗手段无关
试验
治疗方案
左半结肠
右半结肠
PFS(m)
OS(m)
PFS(m)
OS(m)
CRYSTAL
(Tejpar,JAMAOncol2016)
FOLFIRI+Cet
FOLFIRI
试验
治疗方案
左半结肠
右半结肠
PFS(m)
OS(m)
PFS(m)
OS(m)
PRIME
(Peeters2016ESMO)
FOLFOX+Pmab
FOLFOX
抗EGFR靶向治疗
试验
治疗方案
肿瘤部位
客观缓解
中位PFS(m)
HR
意大利
多中心
(75例)
Cet/Pmab+伊立替康
右半结肠
0
(p<)
左半结肠
41%
试验
治疗方案
左半结肠
右半结肠
PFS(m)
OS(m)
PFS(m)
OS(m)
N016966
(Loupakis,JNCI2015)
XELOX/FOLFOX+Bev
XELOX/FOLFOX
试验
治疗方案
左半结肠
右半结肠
PFS(m)
OS(m)
PFS(m)
OS(m)
AVF2107
(Loupakis,JNCI2015)
IFL+Bev
IFL
抗VGFR靶向治疗
原发瘤部位对EGFR单抗疗效预测的最强有力证据
试验
治疗方案
左半结肠
右半结肠
PFS(m)
OS(m)
PFS(m)
OS(m)
CALGB
80405
化疗+Cet
化疗+Bev
左右半结肠分子生物学差异
左半结肠癌与抑癌基因(例如APC、P53、SMAD4)的失活和KRAS基因突变等相关
右半结肠癌则与癌基因的激活、BRAF基因突变、CpG岛***化表型(CIMP+)、MLH1基因的***化失活和MSI阳性表达等相关。