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教学查房眩晕病.ppt

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教学查房眩晕病.ppt

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教学查房眩晕病.ppt

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第1页,共18页。
主要内容
一、示例病案
二、眩晕-概念&解剖学基础
三、眩晕-临床分类&表现
四、中医眩晕病概述
五、眩晕治疗概述
六、病例分析总结
第2页,共18页。
一、示例病案
患者彭**,女,:头晕头昏反复发作2月,加重伴四肢乏力5天。
现病史:患者2月前始无明显诱因常感头晕头昏,晕甚时伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼,行走欠稳,头位及体位改变头晕加重,常有颈项部不适,稍烦燥,夜间睡眠欠安。刻下症见:头晕头昏沉时作,行走欠稳,头位及体位改变头位时稍加重,无恶心呕吐,常有颈项部不适,稍烦燥焦虑,夜间睡眠欠安,四肢乏力,肢体活动尚可。患者发病以来精神软,纳差、二便正常,体重减轻不明显。
既往史:有高脂血症病史,否认高血压病史,糖尿病病史,否认心脏病史。
第3页,共18页。
专科检查
无眼球震颤
指鼻试验稳准,跟膝胫试验阴性,快复轮替试验稍慢,Romberg征睁眼(-),闭眼(+);
感觉系统正常
反射正常
脑膜刺激征(-)
病理征(-)
第4页,共18页。
辅助检查
颈椎磁共振:C4-5,C5-6,C6-7椎间盘膨出,颈MRA未见明显异常;
颈 张口位:寰枢关节失稳,颈椎退行性性变;
头颅磁共振:未见明显异常;
颈动脉彩超:双侧颈动脉内膜增厚,局部双侧分叉处后壁斑块形成,双侧颈动脉弹性降低;
第5页,共18页。
思考问题
思考问题
患者的诊断是什么?(中医、西医)
该病的鉴别诊断?(中医、西医)
该疾病的治疗?(中医、西医)
第6页,共18页。
眩晕(vertigo)
患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等
自身或外界物体运动性幻觉
是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误
二、眩晕-概念&解剖学基础
前庭神经传导径路
第7页,共18页。

眩晕-临床分类&表现
(真性眩晕)
前庭感受器&前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如
迷路炎
中耳炎
前庭神经元炎
内耳眩晕症(Meniere病)等
可伴平衡障碍\眼球震颤\听力障碍
第8页,共18页。
(假性眩晕)
眩晕-临床分类&表现
病变
前庭神经颅内段
前庭神经核
核上纤维
内侧纵束
皮质&小脑前庭代表区
见于
椎基底动脉供血不全
小脑\脑干&第四脑室肿瘤
颅内高压症
听神经瘤
癫痫等
第9页,共18页。
临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点
突发,持续时间短(数十分、数小时、数天)
持续时间长(数周、数月至数年),较周围性眩晕轻
发作与体位关系
头位或体位改变可加重,闭目不减轻
与改变头位或体位无关,闭目减轻
眼球震颤
水平性或旋转性,无垂直性,向健侧注视时眼震加重
眼震粗大和持续
平衡障碍
站立不稳,左右摇摆
站立不稳,向一侧倾斜
自主神经症状
伴恶心\呕吐\出汗等
不明显
耳鸣&听力下降


脑损害表现

可有,如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫痪&痫性发作等
病变
前庭器官病变,如内耳眩晕症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神经元炎等
前庭核&中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑\脑干&第四脑室肿瘤,听神经瘤,颅内高压症&癫痫等
表2-5周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
眩晕-临床分类&表现
第10页,共18页。