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儿童鼻-鼻窦炎诊治进展
首都医科大学附属北京儿童医院
耳鼻咽喉科张亚梅
1
儿童鼻及鼻窦特点
婴幼儿鼻腔比***短
无鼻毛
粘膜柔嫩,血管丰富,易感染、易出血
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,窦口相对较大,急性鼻炎常累及鼻窦
上颌窦与筛窦发育最早,故这两个窦最易感染(婴儿出生后6个月可患急性鼻窦炎)
2
儿童咽、喉部特点
咽鼓管宽、直、短,
呈水平位
喉部呈漏斗型
喉腔狭窄
粘膜柔软血管丰富
易患中耳炎
轻微炎症即可
声嘶、呼吸困难
3
儿童鼻窦炎的发病特点
一、多发,跟季节和环境密切相关。
冬春季节发病率高-呼吸道的感染率高
儿童平均每年约感冒4~8次
上呼吸道感染患儿约5%-10%发展成鼻窦炎
日本的调查:慢性鼻窦炎在学校中的发病率为2-4%
就诊儿科医生的病人27%合并鼻窦炎
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“反复呼吸道感染儿”诊断
2岁以内小儿,每年
上呼吸道感染发生7次以上,
下呼吸道感染发生2次以上;
3-12岁儿童,每年
上呼吸道感染发生5次以上
下呼吸道感染发生2次以上
7
鼻炎鼻窦炎对全身的影响
长期鼻塞呼吸不畅
血氧分压下降
加之伴有头晕头疼等症状
鼻塞、嗅觉功能障碍常可引起食欲下降
影响体格发育
使记忆力衰退,影响智力发育
8
三、过敏反应已是导致鼻窦炎的重要因素
--过敏和感染混合(20~80%)
四、儿童鼻窦炎的症状跟某些疾病的
症状相似,容易误诊
头痛-眼科的弱视、近视、散光
先天性的血管畸形
血管神经性头痛
精神因素
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是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一
抗返流治疗可以使部分儿童避免手术
轻症:雷尼替丁+普瑞博思
重症:奥美拉唑+普瑞博思
一项研究:
对30例GERD同时患慢性鼻窦炎并计划作FESS手术儿童,
在药物治疗中28例加入抗反流治疗随访24个月,总体
症状改善率68%,其中25例(89%)避免了手术(Bothwell,1999)。
六、胃食管返流因素
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儿童慢性鼻窦炎在诊治疗中的问题
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对恰当的药物、保守治疗敏感
有自愈倾向:
急性鼻窦炎:40%(Pransky1996)
慢性鼻窦炎:***后自愈
药物治疗2周后
2、儿童慢性鼻窦炎…药物
手术前药物治疗
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