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内容提要
从UNOS数据看免疫抑制剂/方案的现状
肾移植免疫抑制剂应用最新进展
免疫抑制剂的发展历程
19601970198019902000201020122013
硫唑嘌呤
激素
环孢素
ALG
OKT3
他克莫司
吗替麦考酚酯
雷帕霉素
FTY720
FK778
SDZ
RAD
抗IL-2受体抗体
Campath1Halemtuzumab
LEA29Y
ATG
Alefacept
新型免疫抑制剂的研发几乎均与器官移植相关
Sotrastaurin
Tofacitinib
Belatacept
目前国际上免疫抑制剂应用的趋势
From:OrganProcurementandTransplantationNetwork
2004–2006
USRDS2013
UNOS数据:肾移植受者随访1年时主要免疫抑制剂维持方案变化趋势
OPTN/SRTR2013年度报告
Tac+MMF+激素
2013
UNOS数据:肾移植中诱导抗体应用趋势
OPTN/SRTR2013年度报告
ATG
2013
免疫抑制方案的不断优化降低了急性排斥反应的发生率
OPTN/SRTR2013年度报告
慢性CNI的肾毒性
;349:2326-33
n=120
Biopsy=961
%
低剂量CNI
撤除CNI
Symphony研究
单用SRL
SRL联合CNI
STN研究
早期切换
Concept研究
Convert研究
DeNovo应用
SRL作为基础免疫抑制剂
ZEUS研究
以往免疫抑制剂方案研究
免疫抑制剂方案
Symphony
研究
Convert
研究
Concept
研究
应变
STN研究
撤除CNI方案发生死亡数更
少,有减少急性排斥和移植
肾失功的趋势
移植后3月切换SRL
可以明显改善移后
1年时移植肾功能,
急性排异发生无差异
低剂量他克莫司+MMF在提高移植肾
功能、降低急性排异发生方面更具优势
Convert
研究
切换Rapa组移植肾功能显著优于CNI组,术后2年患者及移植物存活率、急排率无统计学差异