免疫组化在来源未明的转移癌鉴别诊断中的应用课件.ppt

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中山大学附属第一医院病理科
薛玲
转移癌鉴别的意义:
病人想知道
临床医生想知道
治疗的需要:
一些特殊部位的肿瘤需特殊治疗,如乳腺癌等
如何寻找原发灶?
临床路径:
全身CT,MRI,消化道钡餐,乳腺造影(mammography),腹部B超,胸部x-rays,骨扫描,纤支镜,胃镜和肠镜
病理免疫组化:
Keratin
Keratin至少有20个亚型,命名为CK1-20;
根据分子量分为高分子和低分子CK;
根据等电点分为酸性和碱性CK;
根据中间丝的类型分为I型和II型。
低分子/酸性/I型;高分子/碱性/II型
CK亚型在各种组织中的表达
上皮类型 TypeII TypeI 分布
单层上皮 8 18 大多数分泌上皮和实质性细胞

7 19 管道上皮(如胆管、胰管、肾集
合管)和胃肠道上皮

20 胃肠道上皮,皮肤Merkel细胞
口腔黏膜味蕾细胞

复层鳞状上皮 5 14 鳞状上皮的基底细胞,腺上皮,
肌上皮细胞,间皮细胞
15 角化性鳞状上皮细胞
8 18,19 非角化性复层鳞状上皮细胞
CK的表达特点
CK在正常组织和其来源的肿瘤中的表达一致,这有助于确定肿瘤的原发部位,但不能鉴别良恶性。
CK的表型在原发癌和转移癌中表达一致。
在所有CK中最有帮助的是CK7和CK20,其次为CK5/6、14和CK17。
CK7/CK20在各种癌中的表达
CK7+/CK20+移行细胞癌(89%/25%),胰腺癌(65%/77%)
CK7+/CK20- 非小细胞肺腺癌(72%/92%),乳腺癌(82%/89%),
非黏液性卵巢癌(100%/96%)
子宫内膜癌(80%/100%),恶性间皮瘤(69%59%)
CK7-/CK20+ 结、直肠癌(75%/90%)
CK7-/CK20- HCC(77%/90%),肾细胞癌(71%/90%),
前列腺癌(62%/75%),鳞癌(92%/50%)
肺小细胞癌(82%/73%)
CK之外的其它标志物
神经内分泌标记物(2)
Synaptophysin
为一种39Kd的糖基化钙结合蛋白,存在于神经内分泌颗粒中
常规方法可以很好的保存其抗原性
是具有神经和神经内分泌分化组织/肿瘤的广谱标志物,与chromograninA不一定同步反应
敏感,高度特异性
神经内分泌标记物(4)
特殊内分泌细胞的标志物
垂体:GH,FSH,LH,ACTH,PL,TSH
胰腺:Insulin,glucagon,gastrin,somatostatin
甲状腺:Calcitonin,Thyroglobulin