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TME的理论基础
盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面
直肠癌浸润通常局限于此范围
TME能够切除直肠癌及其局部浸润病灶
概述
直肠癌在我国是一常见的恶性肿瘤
治疗效果不满意
术后5年生存率50%
术后复发在10~45%
什么是直肠系膜?
所谓系膜通是指由腹膜包裹的内含有供给肠管的血管、淋巴管、神经和脂肪的的结构
直肠系膜直肠固有筋膜所包裹的一类似于筒状或称之为信封状结构。其间在直肠的血管、神经和淋巴组织
直肠系膜的相关解剖
直肠系膜:包饶直肠周围脂肪、血管和淋巴管
骨盆的自主神经
直肠中动静脉
Denonvilliers’fascia
直肠骶骨筋膜
骨盆的自主神经
腹下神经***
骨盆自主神经
骨盆内脏神经勃
ejaculation
直肠侧韧带
由直肠侧方直肠中动静脉、骶神经、脂肪和结蒂组织构成
Havenga(1996)事实上侧韧带并不存在
骨盆内脏神经在侧韧带中有细小的分支
根治的前提下,贴近直肠操作可避免损伤神
BritishJournalofsurgery1996,83:384-388
Denonvilliers’Fascia
男性精囊腺或前列腺
女性***后层与直肠间的间隙
从腹膜返折至尿生殖膈
TME操作时应在此间隙内进
TME的理论基础
盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面
直肠癌浸润通常局限于此范围
TME能够切除直肠癌及其局部浸润病灶
TME手术适应证
癌肿较大侵及壁层筋膜或周围器官
TME已经失去了原有的意义
上段直肠癌
和乙状结肠癌相比局部复发率无显著差异,上段直肠癌应和乙状结肠癌同等对待不必行TME