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癫痫课的讲授要点
定义
部分性发作的临床表现(单纯部分性、复杂部分性)
全面性发作的临床表现(失神、GTCS)
鉴别诊断(GTCS与癔症性抽搐、TIA与癫癎、失神与晕厥)
药物治疗的一般原则(选药原则;增、减药;停药注意事项)
癫癎持续状态
第一节概况
定义:是一组由大脑神经原异常放电所引起的中枢神经系统短暂功能失常的慢性脑部疾病。
特点:突然发生、反复发作。
表现:运动、感觉、意识、行为、自主神经功能失常。
发病率:50-70/10万;估计我国约有癫癎病人600万。
病因
原发性癫癎----主要由遗传因素所致。
表现:部分性发作;全面发作;
药物治疗效果较好。
继发性癫癎----由各种原因的脑损伤所致。
表现:各种形式的发作类型;
药物疗效较差。
病因及影响因素:
1、遗传
2、脑损伤—在癫痫灶内,在发作间期可以记录到单个神经原细胞膜去极化发作性去极化漂移。(Paroxysmaldepolarizationshift)
去极化漂移可以对癫痫的发生和扩展起抑制作用。在细胞膜损伤后,这种效应消失,也是容易至癫痫发生的因素之一。
发病原理
*(一)痫性活动的发生
兴奋增加
病灶神经原放电(+)其它神经原
(-)
中间神经原的抑制
 *(二)原因:
1、兴奋过程增加
2、抑制过程减弱
3、神经细胞膜本身发生病理性改变
痫性活动的传播
1、高频重复放电大量的兴奋性突触后电位(强直后易化作用)
2、仅在一个区域皮质传播,不向其它部分扩散的,称单纯部分性发作。
3、在中央前后回内缓慢的扩散Jackson癫痫
(通过放电后细胞外钾离子增多的过程将兴奋缓慢在局部扩散引起)
癫癎发作的分类:
1、部分性发作局部起始
(1)单纯性:无意识障碍(运动性、体感、特殊感觉、自主神经和精神症状)
(2)复杂性:有意识障碍
(3)继发泛化:由部分起始扩展为GTCS
2、全面性发作
双侧对称性发作,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力性发作
3、不能分类的癫癎发作
第二节、各论
单纯部分性发作
复杂部分性发作
单纯和复杂部分性发作均可继发全身性强直—阵挛发作
全面性发作
临床表现
1、单纯部分性发作:
癎性发作的起始症状常提示癎性灶在对侧,发作时程短(〈1分钟〉,无意识障碍。
①部分运动性发作
Jackson癫癎---癫癎放电沿大脑皮质运动区分布顺序,缓慢移动的发作形式。
Todd麻痹---部分性发作后遗留暂时性局部肢体瘫痪或无力。