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许庚李源
中医科大学第三临床学院
内窥镜鼻窦手术的麻醉(1)
麻醉是手术成败的关键
无痛为医生创造了手术成功的条件
发达国家医生和患者对麻醉的选择
国内对鼻科手术麻醉的传统观念
如何看待这两种选择
内窥镜鼻窦手术的麻醉(2)
内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求:
无痛时间的要求:
全鼻窦开放术(单侧)40-50分钟
全筛房切除术(单侧)20-30分钟
筛上颌窦根治(单侧)30-40分钟
无痛质量的要求:
须处理的部位可仔细处理
内窥镜鼻窦手术的麻醉(4)
鼻粘膜表面麻醉方法(第一步)
1%的卡因25ml+1:1000肾上腺素3-4ml
第一次:快速收缩麻醉,3分钟以内完成
第二次:认真到位麻醉,5分钟以内完成
顺序:嗅裂中鼻道后端部前部
蝶筛隐窝中鼻甲鼻中隔间
下鼻道总鼻道、鼻腔
鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉
中鼻甲后端附着部外侧粘膜下浸润麻醉:蝶腭神经
中鼻甲后端
息肉
后鼻孔
下鼻甲后端
内窥镜鼻窦手术的麻醉(5)
在表面麻醉基础上的浸润麻醉(第二步)
1%利多卡因粘膜下注射(总量5ml)
部位和顺序:鼻丘(筛前神经)

钩突前缘(切口位置)

中鼻甲后端附着部(蝶腭神经)
内窥镜鼻窦手术的麻醉(6)
不同病变范围
的麻醉效果观察
针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为
主要方式的现状,提出局部麻醉的适应症
总观察例数:60例(1996)
内窥镜鼻窦手术的麻醉(8)
乙组:
病例:20男19、女11,年龄17-42
病变:越过中鼻***板或全鼻窦
CT:空泡型或蜂窝型筛窦
术史:初次手术16,重复手术4
手术:可涉及全筛房切除和全鼻窦开放