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抗凝治疗中药师关注点
抗栓治疗
抗血小板治疗:动脉管腔小,压力高,血流速度
快,剪切应力高,血小板易于聚集,容易形成血
小板血栓,因此动脉血栓的防治应以抗血小板为
主。
抗凝治疗:静脉管腔大,压力低,血流速度慢,
血小板不容易聚集,但易于触发、激活、启动内
原性凝血系统,形成纤维蛋白血栓,静脉系统血
栓的防治主要针对凝血酶,所以也叫做抗凝治疗。
X
PLT
Thrombin
Prothrombin
Fibrinogen
Fibrin
PLT
Xa
Va
IXa
VIIIa
VIIIa
IX
V
XIa
XII
XIIa
XI
内
源
性
凝
血
系
统
TF
VIIa
外
源
性
凝
血
系
统
级联放大
在凝血共同途径中有两步重要的正反馈反应,有效地放大了内外源凝血途径的作用。
一是Xa形成后,可反馈激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ;
二是凝血酶形成后,可反馈激活因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、以及凝血酶原。凝血酶还可促使血小板发生聚集和释放反应,刺激血小板收缩蛋白引起血块退缩。但大量凝血的产生却反过来破坏因子Ⅷ、和因子Ⅴ,这是正常凝血的负反馈调节,以防止不适当的过度凝血。
香豆素类
凝血因子间接抑制剂肝素类
凝血因子直接抑制剂 {凝血酶直接抑制剂
因子Xa直接抑制剂}
香豆素类:华法林
凝血因子间接抑制剂肝素类
依赖体内的抗凝血酶,间接起抗凝作用
大多有诱发HIT的风险
随着分子量的减小,单一因子靶向性(抗Xa)增强
(6)与食物的相互作用:许多食物也会影响华法林的抗凝强度。因此,建议患者保持饮食结构的相对平衡,适当减少摄入富含维生素K的食物,不盲目添加营养品和保健品。建议减少使用的食物:动物肝脏、大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等。
(7)服用华法林期间,尽量避免自行服用其他药物,如需要请咨询医师或药师。
(8)服用方法:每天一次,在晚上同一时间服药。饭前饭后均可。
(9)漏服华法林怎么办:忘记服药4小时内请立即补服,超过4小时请勿补服,第二天正常用药,不能因为忘记服药而在第二天加倍。
(10)其他注意事项:不同厂家的制剂工艺不同,产品溶出度有差异,不要擅自更改药物厂家;分割药片时注意剂量尽可能准确。日常生活注意自我保护,预防出血,如衣着宽松柔软,选用棉质衣服,使用柔软的牙刷,避免碰伤、跌倒等。
肝素(UFH)
•一种平均分子量为15,000 Da酸性粘多糖,主要和抗凝血酶
结合后发挥抗Ⅹa因子和Ⅱa的作用(1:1)。
•半衰期较短,药代动力学性质不稳定,需要持续静脉给药。
有效剂量个体差异大,需要监测APTT调整剂量。有很强的
抑制接触性血栓的能力,过量时可通过鱼精蛋白解救。
•可诱发生肝素诱导的血小板减少(HIT),25%的患者使用都
都可以发生轻度的HIT(1型),无需处理。
•小部分患者使用后5~10天可以发生严重的免疫介导的
HIT(发生率约1~3%,使用时间越长发生率越大),表现为
血小板计数小于15万或低于基线的50%,必须立即停药。