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长沙市妇幼保健院妇一科
病例介绍
丁XX女37岁
主诉:停经63天,要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日,停经后有轻微恶心早孕反应,停经30余天自测尿HCG阳性,出现少量***流血,未予治疗,***流血自行停止。11月18日至汨罗市妇幼查彩超提示“宫内早孕(胚胎停止发育),宫腔及宫颈管声像改变:疑切口妊娠,不排除绒毛膜病变”。为要求进一步诊治,遂至我院就诊,19日我院查妇科彩超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,,可见极微弱心管搏动,孕囊下方达
病例介绍
子宫下段切口部位,”,现无腹胀腹痛、***流血等不适,门诊以“子宫切口妊娠”收入院。停经以来,患者无毒物、宠物、放射线接触史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常。
入院体格检查
三测正常,正常面容,心肺听诊无异常,腹平软,下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕,无压痛及反跳痛。
消毒下妇科检查:宫体前位,增大如孕2+月大小,质中,活动可,无压痛;双侧附件区未扪及明显大小
门诊检查
白带常规正常;妇科彩超:子宫大小75×58×66mm,宫腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黄囊可见,,可见极微弱心管搏动,孕囊下缘达子宫切口部位,。考虑:宫内孕囊声像:切口妊娠?
入院诊断
1、子宫切口妊娠
2、瘢痕子宫
入院后完善检查
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸片大致正常
血HCG:108720mIU/ml。
TCT:良性反应性改变;HPV阴性
乳腺彩超:双乳小叶增生,SDI-RADS:分类2
诊治经过
11月26日复查凝血常规正常,D二聚体:;11月28日复查凝血常规正常,D二聚体:
11月28日查右下肢静脉彩超:双侧股总静脉、浅静脉、股深静脉、腘静脉未见异常,右侧小腿静脉丛可见条状低回声区,,其内未见明显血彩,疑血栓形成
请外科会诊,建议转血管外科进一步治疗
监测血HCG:11月26日血HCG:5815mIU/ml;
切口妊娠
概念:切口妊娠,即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP),是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是一个限时定义,仅限于早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓的凶险性前置胎盘。
切口妊娠
临床表现:早孕期无特异性的临床表现,或仅有类似先兆流产的表现,如***少量流血、轻微下腹痛等