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同济大学附属东方医院急诊创伤外科刘养洲
定义
急性腹痛(acuteabdominalpain)是临床常见的一种症状,是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验(即腹部的疼痛),持续时间<1周。
特点:急、重、快,误诊、治疗不当会给患者带来严重危害甚至死亡。
1000例***急诊中,急性腹痛44;流行病学调查,18%-42%***曾经患过急性腹痛。
20%急性腹痛病人需手术治疗。
病例
男性,32岁,上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。
查体:右上腹压痛阳性,Murphy’sign(+)
辅助检查:血常规、血生化、B超、X线等
诊断(鉴别诊断)
治疗:对症消炎、手术
发病机制
真性内脏痛内脏痛
壁痛躯体痛
牵涉痛
牵涉性壁痛
牵涉性内脏痛
内脏痛
⑴牵扯(张)剌激:
平滑肌痉挛或强烈收缩、
管壁或脏器突然扩张、
牵扯剌激内脏传入神经;
⑵早期缺血、或炎症剌激:
⑶强烈化学剌激:
壁(腹膜)痛特点
病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。
⑴定位正确;位于剌激部表***肤区。
⑵病程进展:内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛;
刺激肌层:反跳痛、肌卫~板状
腹
牵扯性壁痛
腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。
肝、脾破裂同侧锁骨上区域痛
胆囊、胆道右肩胛区
阑尾炎后期右下腹痛
心肌缺血上腹、颈、上肢痛
急性腹痛病因学分类
腹腔内脏器疾病
腹外脏器疾病
全身性病变
腹外脏器病变
1、心:冠心病、心肌缺血
2、肺:肺炎、肺梗塞、
3、胸膜:胸膜炎、胸腔积液
4、腹壁:疝