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利托君抗早产治疗中的课件.ppt

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利托君抗早产治疗中的课件.ppt

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利托君抗早产治疗中的课件.ppt

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β受体激动剂
β1受体激动作用,对心脏的作用具典型性,表现为正性肌力和正性缩率作用,缩短收缩期和舒张期。
β2受体激动剂,对血管有舒张作用,主要是使骨骼肌血管舒张,对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱,对冠状血管也有舒张作用;缓解支气管平滑肌痉挛,舒张支气管平滑肌。
药代动力学
注射液:,最高血药浓度32-52ng/ml。分布半衰期为6-9分钟,-,90%在24小时内由尿液排出。 口服片剂: 单次口服10mg,30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml,,终末半衰期为12小时。 给药后24小时,90%通过尿液排出。口服安宝的生物利用度约30%。
禁忌症
本品禁用于妊娠不足20周的孕妇;
禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况,包括: ,特别是前置胎盘及胎盘剥落。 。 。 。 。 。 。 。 。
严重不良反应
肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎妊娠情况下,有给予***后立即从心律不齐转为心脏骤停报道、横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高)、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征(一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变,重者可致命,且可能终身准在)。
其他不良反应
心血管系统:室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛。胎儿的心动过速、心律不齐。
肝脏:有时出现肝功能的损害(GOT、GPT等的升高)。
血液系统:罕见血小板减少。
精神神经系统:有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。
消化系统:有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症:有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。
给药部位:有时会有血管痛、静脉炎出现。
其他:一过性血糖升高、CPK(肌酸硫酸激酶)升高、有时出现尿糖的变化、发热,罕见出冷汗。孕妇用药后新生儿低血钙、低血糖、肠梗阻的症状,但很少见。
主要不良反应
在心血管系统β2受体兴奋可致微小动脉血管舒张,舒张压降低。但由于β1受体兴奋增加心率、每搏量的代偿作用,无明显生理表现。使用β受体兴奋剂后可出现心律失常,多为无症状的室上性心律失常。窦性心动过速发生率达100%,非特异性T波改变达25%。因心肌酶无明显增高,提示盐酸利托君不直接损害心肌。心电图改变被认为与电解质失衡有关。
Holter监测发现,症状性心律失常发生在血钾水平最低时。
静滴安宝后引起孕妇心率的增加对于母胎均有利。孕妇心率增加,,同时安宝有直接扩张母体胎盘血管的作用,足以保证母胎重要器官的血液供应,尤其是胎儿中枢神经系统等。

横纹肌溶解症是由于急性骨骼肌损伤造成坏死肌肉组织向血液中不断释放酶、电解质和代谢产物的一种疾病。
临床表现为弥散性肌肉痛、全身乏力和葡萄酒色尿,有时可因肌球蛋白尿导致肾小管异常性肾损伤。化验室检查显示血肌酸激酶水平明显升高,乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、二磷酸果糖酶轻度升高,尿中检出肌球蛋白,呈典型的暗红色尿。造成横纹肌溶解症的原因是高强度肌肉训练、病毒细菌感染、炎性肌病、代谢性肌病烧伤、药物等。
国外文献报道1例31岁初孕妇,孕28周因抗早产口服盐酸利托君300mg/d,1周后出现四肢肌肉痛和全身乏力。孕32周再次出现早产症状,入院静脉滴注盐酸利托君100μg/min持续静脉滴注,共2d及50μg/min持续静脉滴注,共2d,之后改口服600mg/d,共1d,300mg/d维持。经治疗后,肌肉痛及乏力症状加重。孕36周再次入院时因严重的四肢无力致站立行走困难。患者既往无神经肌肉疾病病史。实验室检查结果:肌酸激酶25000U/L、谷草转氨酶150U/L、谷丙转氨酶140U/L,肾功能、红细胞沉降率、自身抗体均正常。产后3个月症状消失,实验室检查正常。
盐酸利托君造成肌肉细胞损伤的机制尚不清楚,人们就此提出了直接和间接损伤的假设。国外研究发现,静脉应用β受体兴奋剂可致胎儿心肌细胞坏死,以支持直接损伤的假设。间接损伤可能与β受体兴奋剂所致的低血钾有关。肌肉收缩时肌间质动脉舒张以供氧。动脉舒张需要钾离子参与。低钾血症时使肌肉出现一过性缺血,造成肌细胞的间接损伤。因此,接受盐酸利托君治疗的孕妇应注意肌肉痛症状,必要时检测肌酸激酶水平。