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鹰潭市人民医院病理科
李贵春
在全身各种癌症中,前列腺癌是很重要的一种,它是男性最常见的恶性肿瘤。前列腺癌在世界最经常见的肿瘤中位于第6位,是男性第三重要的肿瘤,%,在前列腺癌的诊疗过程中,组织病理学诊断及分级至关重要。
定义一种由分泌性细胞组成的侵袭性恶性上皮性肿瘤。
年龄分布前列腺癌发病的危险系数随着年龄增长显著升高,约3/4的前列腺癌发生在65岁以上的男性。
临床特点大多数前列腺癌早期无明显症状,大都由直肠指诊发现,但PSA筛查降低了前列腺癌的平均肿瘤体积,并进一步降低有症状前列腺癌所占的百分比。大多数前列腺癌位于外周区,因此由于移型区增大而导致的膀胱出口梗阻经常提示前列腺增生。
特殊的临床症状:有部分患者以转移症状而就医,而并无前列腺原发症状。转移性前列腺癌可表现为骨痛(引起压迫性症状),主要部位于骨盆和脊柱,还可表现为淋巴结肿大,通常是骨盆淋巴结,少数可见锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结肿大。
穿刺活检目前检查前列腺的常规方法是经直肠超声引导下穿刺活检。六点规范穿刺法分别在前列腺两侧叶的尖部,中部及基底部进行取样,前列腺癌大多位前列腺背外侧区。
组织诊断方法
细针吸取细胞学在经直肠穿刺活检被广泛性应用以前,前列腺癌传统的诊断手段是细针吸取术(FNA),FNA有一些优点,如廉价、快速、相对而言无痛且出现并发症的概率小。但是FNA诊断前列腺癌有许多不利的方面。如假阳性诊断的问题(原因有细胞的炎症性非典型性、前列腺上皮内瘤变及精囊腺上皮细胞的污染等),要了解前列腺的Gleason分级系统对于临床常重要,而FNA却无法分级。
A列腺切除标本切片的低倍镜,显示前列腺癌的发生部位。
B前列腺切除标本的计算机重建图象,癌组织呈典型的多灶性分布
前列腺的大体标本切面图
组织病理学前列腺癌从高分化到低分化表现为从分化好的腺体形成的癌到分化差的肿瘤,前者与良性前列腺腺体常难以区分,后者则难以辨别其来源。但几乎所有前列腺癌的一个共同特征是单一类型的细胞,没有基底细胞层;而良性前列腺腺体则相反,在腺上皮细胞周围有基底细胞。因此需要我们对前列腺癌组织构型有所掌握。