文档介绍：该【前置胎盘植入课件 】是由【wangzhidaol】上传分享，文档一共【23】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【前置胎盘植入课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。凶险性前置胎盘
----高危下的麻醉管理
重庆市涪陵中心医院麻醉科李飞
前言
1
病例资料
材料与方法
2
麻醉前评估
5
3
围术期管理
麻醉管理
4
讨论
一
病例资料
病历资料
既往史:儿时患有“癫痫”发作病史,未正规用药,成年后未再发也;否认有药物过敏史,平素月经周期规则,14岁初潮,30天一个月经周期。5-6天干净,量中,无痛经,已婚,孕3产1,2年前行剖宫产,丈夫及女儿体健。
专科查体:℃,P93次/分,R20次/分,BP108/69mmHg。心肺听诊无异常, 腹隆起,肝脾未及,四肢无水肿。产科检查:宫高28cm,腹围97cm,胎位LOA,胎心率140次/分,腹软,可扪及不规则宫缩,***见少量血污,未见活动性出血,未阴窥及肛查。
辅助检查:B超:胎位LOA;BPD74mm,FL58mm;羊水暗区49mm;胎盘位于子宫后壁,厚26mm,钙化度0度。胎盘下缘完全覆盖宫内口。MRI提示:胎盘完全性植入达肌层,膀胱部分侵袭。孕期检查:ABO血型:“0”型,Rh血型:(-)。血常规,血凝、肝、肾功,电解质,血糖均未见异常。
入院诊断:1、G3P1宫内妊娠31+6W单活胎LOA先兆临产,2、凶险性前置胎盘伴出血,3瘢痕子宫,4、癫痫?。
二
一
病例资料
麻醉前评估
麻醉前评估
ASA分级:III级
麻醉相关系统评估
心血管系统:活动耐量>4METs,活动后无胸闷气紧症状NYHAII级,血压正常
呼吸系统:无咳嗽咳痰喘息症状,呼吸频率动度正常
肝肾功能:正常
血液系统:凝血功能正常,O型RH(-)血型
认知功能:MMSE评分30分
手术分级:IV级手术
围术期管理
三
二
麻醉前评估
一
病例资料
循环管理
若仍有明显出血,立即行双侧髂内动脉球囊阻断术,彻底止血,无活动性出血后关腹,控制阻断时间,避免下肢等重要重要脏器血栓形成,预防缺血再灌注损伤。手术过程中维持患者有创动脉压维持100/50mmHg以上,心率<100次/min。
术前备血:悬浮红细胞10U(2000ml),新鲜冰冻血浆1000ml。术前禁食水时间充分,留置导尿管,入手术室开放16G静脉通路1个,右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管,介入科双侧髂内动脉球囊导管穿刺导管,监测有创动脉血压、中心静脉压、心电图、脉搏血氧饱和度。
术前备阿托品、***、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴***等血管活性药物,温箱内准备充足的晶体液及胶体液,取悬浮红细胞2U(400ml),新鲜冰冻血浆1U(200ml)备用。根据4-2-1补液原则,补充晶体液约750ml,中心静脉压升至6mmHg。
胎盘植入面积大,短时间可大量出血,立即使用加温输血仪快速输注悬浮红细胞,同时快速补充晶体液、胶体液,联合使用血管活性药物,维持患者的有创动脉压不低于100/50mmHg。
气道管理
体温管理
中心体温监测
输入血液制品加温
冲洗及输注液体加温
保温毯及加温被加温
14