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生理基础
正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L;
空肠吸收水分3~5L;
回肠2~4L;
结肠1~2L;
最终随粪便排出的水分100~150ml。
由于肠道吸收水分的潜力强大,所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。
发病基础
胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和(或)动力加速等,最终导致粪便稀薄,可含渗液,大便次数增加而形成腹泻。
分类(一)
一、急性腹泻
起病急,病程2~3周,多为感染所致;
二、慢性腹泻
起病缓,病程常在2个月以上,病因复杂。
分类(二)
一、渗透性腹泻:由于服用不易吸收的物质,阻碍肠道对液体的吸收;
二、分泌性腹泻:肠道粘膜分泌过多液体;
三、渗出性腹泻:血浆、粘液、脓血的渗出;
四、动力性腹泻:肠蠕动亢进,造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少,而降低吸收;
五、吸收不良性腹泻:肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。
分类(三)
一、治疗相关性腹泻
1、化疗相关性腹泻(Chemotherapy-InducedDiarrhea,CTID)
2、放疗相关性腹泻
3、抗生素相关性腹泻
二、疾病相关性腹泻
化疗相关性腹泻典型的临床表现
CID患者的典型临床表现主要为:
无痛性腹泻或伴轻度腹痛
喷射性水样便
一天数次或数十次,持续5~7d,严重者长达2~3个月
可出现在化疗当天或化疗后
庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
;42(12):869-870
造成CTID的主要药物
***尿嘧啶(5-FU)
伊立替康(CPT-11)
羟基喜树碱(HCPT)
希罗达(Xeloda)
多西紫杉醇(Taxtere)
针对EGFR的分子靶向药物(Iressa、Erbitux)
ECOGCTC关于CTID的分级
0级:无腹泻;
1级:大便次数增加2~3次/日;
2级:大便次数增加4~6次/日,夜间大
便,中度腹部绞痛;
3级:大便次数增加7~9次/日,大便失
禁,重度腹部绞痛;
4级:大便次数增加≥10次/日,脱
水,需肠外营养。
止泻药物的分类
肠蠕动抑制剂:易蒙停、苯乙哌啶(地芬诺酯)、阿片类,等;
抗分泌制剂:生长抑素、脑啡肽抑制剂,等;
黏膜保护剂:思密达、硫糖铝,等;
微生态制剂:培菲康、整肠生,等;
收敛止泻剂:药用碳、铋剂、鞣酸蛋白,等。