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概述
肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明膜病(HMD)发病的主要原因。
主要发生在早产儿,也可发生于糖尿病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息新生儿。
进行性呼吸困难为其主要临床表现,伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。
病程发展快、死亡率高。
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胸部X线检查是诊断本病的重要辅助检查手段,对临床治疗方案的制定和预后的判断具有重要价值。
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HMDX线表现、分级标准
根据轻重表现X线分为四级
Ⅰ级两肺充气稍差,透亮度降低,肺内可见细颗粒状密度增高影。
Ⅱ级两肺透亮度进一步降低,呈磨玻璃样改变,肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气像,心缘膈面尚清晰。
Ⅲ级肺内颗粒状密度增高影融合变大,边缘模糊,肺野透亮度明显减低,支气管气像更明显、广泛,心缘膈面模糊。
Ⅳ级两肺密度均匀增高,呈“白肺”改变,心缘膈面完全消失。
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HMDⅠ级
两肺充气稍差,透亮度降低,肺内可见细颗粒状增高影。
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HMDⅡ级
两肺透亮度进一步减低,呈磨玻璃样改变,肺内见分布均匀细颗粒状影及支气管气像,心缘膈面尚清晰。
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HMDⅢ级
肺野密度增高,透亮度明显减低,肺内颗粒状密度增高影增大,支气管气像更明显广泛,心缘不清,膈面稍模糊。
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HMDⅣ级
两肺野密度均匀增高,呈“白肺”改变,心缘、膈面完全消失。
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鉴别诊断
湿肺病多见于足月儿,肺气肿、肺淤血常见,可伴有叶间积液和胸腔积液,病变分布不均、吸收快为其特点,无支气管气像,出现“白肺”罕见,密切随访,病变较快吸收、消散。
肺出血肺部呈弥漫性间质浸润,有颗粒影,X线表现与出血量有关,经临床抽液可证实。
吸入性肺炎好发于足月儿或过期产儿,可见两肺纹理增多、增粗,伴小片状或结节状阴影,伴有不同程度肺气肿,不伴或少见支气管气像。
原发性肺膨胀不全(肺内残存羊水阻塞气管所致)X线也可表现为肺内颗粒状影或小结节状影,颇似HMD,但其无支气管气像,且48h内逐渐膨胀完全,临床上呼吸困难不明显。
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湿肺病
双肺片状渗出影,沿肺纹理走行分布,无明显支气管气像,呈肺水肿、肺淤血表现。
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