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复发转移乳腺癌化疗简介
晚期乳腺癌的治疗策略
推荐的化疗药物和方案
HER2-MBC化疗方案
HER2+MBC化疗方案
卡培他滨在晚期乳腺癌的主要研究
晚期乳腺癌的维持化疗
概述
大部分转移性乳腺癌是早期乳腺癌治疗后复发的病例
只有不到10%的乳腺癌在初次诊断时即为转移性乳腺癌1
接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2
乳腺癌常见的转移部位是骨、肝、肺和中枢神经系统
1。.
2。;4:367-372
转移性乳腺癌初始治疗及后续治疗考虑因素-2012ESMO指南推荐
AnnalsofOncology23(Supplement7):vii11–vii19,2012.
疾病相关因素
患者相关因素
无病间期
患者意愿
之前的治疗方案和治疗反应
年龄
HER2,ER的状态
绝经状态
肿瘤负荷
合并的基础疾病及PE评分
是否需要快速缓解症状
经济条件及心理状态
所在国家可获得的药物
晚期乳腺癌
ER和/或PR阳性
ER和PR阴性
HER2阳性
化疗+靶向治疗
HER2阴性
化疗
疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移
伴有症状的内脏转移
对内分泌治疗无效
内分泌治疗(HER2阳性加靶向)
化疗
;91(2):73-75.
.
疾病进展或内分泌失败后
晚期乳腺癌的系统治疗策略
是否需要快速缓解症状
是否需要快速缓解症状
复发转移乳腺癌化疗简介
复发转移乳腺癌的化疗适应症
推荐的化疗药物和方案
HER2-MBC化疗方案
HER2+MBC化疗方案
转移性乳腺癌化疗策略
联合化疗
单药序贯化疗
维持化疗
姑息治疗
转移性乳腺癌化疗的随访间期
蒽环类联合紫杉类较联合其他药物无显著优势
一项多中心,随机对照Ⅲ期研究
晚期乳腺癌一线化疗
n=705
EP组(n=353)
表柔比星75mg/m2
紫杉醇200mg/m2
q3w
EC组(n=352)
表柔比星75mg/m2
环磷酰***600mg/m2
q3w
治疗直至出现中-重度心脏毒性
主要终点:PFS
次要终点:OS,ORR,毒性
LangleyRE,;23:8322-8330.
随机
注:可以纳入既往蒽环治疗史患者,但累积剂量限制在多柔比星≤300mg/m2或表柔比星≤400mg/m2
该研究对同类研究进行了荟萃分析蒽环+紫杉方案未显示出生存优势
RuthE,;23:8322-8330.
OS
PFS
蒽环+紫杉方案在晚期乳腺癌的思考
蒽环类由于在早期乳腺癌中的广泛使用及其心脏毒性问题,在晚期乳腺癌中的越来越少
蒽环+紫杉方案在同类研究中未显示生存优势,同时显著增加3/4级不良事件发生率
2013年NCCN指南已经明确提出,不再推荐蒽环+紫杉传统方案。
辅助
首选
蒽环
蒽环类
CAF、CEF
AC、EC
未化疗
或CMF
HER2-复发转移性乳腺癌化疗药物选择原则
多西他赛联合卡培他滨TX
紫杉醇吉联合吉西他滨GP
吉西他滨联合卡铂GC
蒽环类及紫杉类治疗失败
卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、铂类、伊沙匹隆、ABX