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青医附院妇产科教研室 黄煜
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤
最常见的妇科肿瘤
卵巢肿瘤组织学类型最多
良性、恶性、交界性均可发生
不易早期发现,恶性者死亡率高
组织学类型繁多,生物学行为差异 四大并发症: 蒂扭转、破裂、感染、恶变 恶性肿瘤三大转移途径: 直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移 手术是主要治疗手段,恶性者需辅助化疗
第一节卵巢肿瘤概论
组织学分类(WHO,2003,部分内容)
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤·粘液性肿瘤·子宫内膜样肿瘤
透明细胞肿瘤·移行细胞肿瘤·鳞状细胞肿瘤
混合性上皮性肿瘤·未分化和未分类肿瘤
性索间质肿瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)
混合性或未分类的性索-间质肿瘤
类固醇细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤·卵黄囊瘤·胚胎性癌·多胎瘤
非妊娠性绒毛膜癌·畸胎瘤·混合型
转移性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的 主要转移途径
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直接蔓延
腹腔种植
淋巴转移
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卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径
a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结
b卵巢门淋巴管→髂内、髂外淋巴结→髂总淋巴结→腹主动脉旁淋巴结
c圆韧带→髂外、腹股沟淋巴结
膈下淋巴结
OmentumImplants
I期肿瘤局限于卵巢
IA期肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤;腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞
IB期肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤;腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞
IC期肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项:包膜破裂,卵巢表面有肿瘤;腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO2006)
Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢,并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和/或局部淋巴结转移;肝表面有转移;肿瘤局限于真骨盆,但组织学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大网膜
ⅢA期组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移
ⅢB期组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植,但直径≦2cm,淋巴结阴性
ⅢC期盆腔外腹膜转移灶直径﹥2cm,和/或区域淋巴结转移
卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期
临床表现
良性肿瘤
肿瘤较小,发展缓慢,早期多无症状,查体时发现
肿瘤增大时,觉腹胀,腹部膨隆
肿瘤超大时,压迫症状:尿频、便秘、心悸等
妇科检查
双合诊
三合诊