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医疗保险管理中心周晖
目录
一、生育保险概述
二、我市生育保险政策
三、生育保险待遇申领操作实务
四、生育保险待遇网上申领流程
一、生育保险概述
(一)生育保险的含义
通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予生活保障、物质等方面帮助的一项社会保险制度。
其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴和医疗服务,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。
对象的合法性
合法的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定办理,合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政策的生育人员。
生育保险作为一种社会经济分配制度,要受到国家有关法律、法规和政策的制约,不符合国家政策的非法生育一律被排除在享受生育保险待遇之外。
保险带有明显的福利性
基于生育行为的社会性和它的特殊意义,生育保险带有一定的福利色彩。
生育保险提供的生育津贴,一般为生育单位的平均工资水平,也高于其他保险项目。生育期间的经济补偿也明显高于养老、医疗等保险。
保障形式多样
向受保者提供物质帮助
向受保者提供休养时间(假期)
实行产前、产后都享受的原则
其他社会保险项目基本上都是在保险“事故”发生才享受,而生育保险待遇既照顾到生育活动开始前的一段时间,也照顾到生育活动完成之后的一段时间。
二、我市生育保险政策
哈尔滨市生育保险执行的相关政策
《哈尔滨市人民政府关于修改〈哈尔滨市企业职工生育保险办法〉的决定》(哈尔滨市人民政府令第130号);
《关于贯彻执行〈哈尔滨市企业职工生育保险办法〉中有关生育保险待遇的通知》(哈劳社发[2005]157号);《关于调整哈尔滨市企业职工生育保险待遇的通知》(哈劳社发[2007]273号);《关于调整哈尔滨市城镇基本医疗保险生育保险待遇标准的通知》(哈人社发[2012]155号)
生育保险缴费基数及比例的确定
生育保险费由用人单位负担,职工个人不缴纳生育保险费。%的比例,按月向社会保险经办机构如实申报和缴纳生育保险费。企业工资低于社会平均工资60%的,按照60%计算缴费工资基数;企业工资总额高于本市社会平均工资300%的,按300%计算缴费工资基数。
企业缴纳的生育保险费由地方税务部门负责征收。
企业男职工生育保险待遇
男职工所在企业参加生育保险,其配偶按计划生育政策生育,但无工作单位和无固定收入,医疗保险经办机构除按本办法规定支付生育医疗费外,并按男职工所在企业上年月平均工资给予一个月的生育补助金;
男职工施行输精管结扎术及结扎后符合计划生育政策实施输精管复通术的也可以申领生育保险待遇。
生育保险待遇支付标准
生育保险基金支付的符合规定的生育医疗费用实行最高支付限额制,最高支付限额按照医疗机构等级确定;不足最高支付限额的,按照实际费用支付。津贴及补助标准按本企业上年度月平均工资计算成日工资乘以产假天数计发。标准为: